Мазкрҳои коктейл, арвоҳ ва барҳои маҳаллӣ

CDC барои таҳияи ваксинаи зукоми парранда барои одамон чораҳо меандешад, гарчанде ки хавф кам боқӣ мемонад

CDC барои таҳияи ваксинаи зукоми парранда барои одамон чораҳо меандешад, гарчанде ки хавф кам боқӣ мемонад



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Мақомот тақрибан 100 коргари хоҷагиро, ки бо паррандагони сироятёфта тамоси дароз доштанд, назорат мекунанд

Тадқиқот оид ба ваксинаҳои одамӣ барои штаммҳои нави зуком барои CDC стандарт аст.

Бо эҳтиёти зиёд, Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо эълон карданд, ки онҳо ба таҳқиқи ваксинаи инсонӣ барои вируси зукоми парранда шурӯъ кардаанд, ки аз моҳи март ба саноати паррандапарварии Миёна беш аз ҳафт миллион парранда зарар расонидааст.

Гарчанде ки мансабдорон боварӣ доранд, ки хатари одамон паст аст ва паррандагон ба ғизо ворид намешаванд, ҳолатҳои одами штамми H5N2 ҳоло ҳам имконпазиранд.

Ҳоло коршиносон ҳадди аққал 100 коргари хоҷагиро, ки ба рамаҳои аз вирус зарардида дучор шуда буданд, назорат мекунанд, зеро ҳодисаҳои одамон аксар вақт дар онҳое мушоҳида мешаванд, ки бо паррандагони сироятёфта тамоси дароз доштанд.

Доктор Алисия Фрай, коршиноси грипп дар CDC, ба Ассошиэйтед Пресс гуфт: "Мо воқеан дар оғози ин кор ҳастем ва аз ин рӯ мо хеле бодиққат назорат мекунем". ҳолатҳо. "


Омодагӣ ба пандемия

Дар ин моҳ, ҳама саҳмияҳои пешбинишудаи HBR ’s ба зукоми паранда, потенсиали он ба пандемия мубаддал мешаванд ва парчамҳои сурхи ин имкониятро барои тиҷорат баланд мекунанд.

Ҷеффри Степлз ҳушдор медиҳад, ки штамми H5N1 зукоми паранда як синфи нави таҳдидҳои глобалиро ифода мекунад ва ширкатҳоро водор мекунад, ки мувофиқи он нақша гиранд. Скотт Ф.Доуэлл ва Юсуф S. Bresee нишон диҳед, ки чӣ гуна мутатсияҳои вирус метавонад қобилияти паҳншавии онро аз одам ба одам афзоиш диҳад. Агар пандемияи инсонӣ ба амал ояд, Нитин Нохриа мефаҳмонад, ки созмонҳои мутобиқшаванда имконияти беҳтарини зинда мондан доранд.

Уоррен Г. Беннис мегӯяд, ки чунин замонҳо як раҳбареро даъват мекунанд, ки метавонад хатари умумиро ифода кунад ва мардумро барои якҷоя бартараф кардани он илҳом бахшад. Барух Фишофф, низ, аҳамияти муоширати хавфро таъкид мекунад ва ҳушдор медиҳад, ки менеҷероне, ки онро рад мекунанд, метавонанд ба шахсоне, ки масъуланд, таҳдид кунанд ва ҷонибҳои манфиатдорро маҷбур кунанд, ки дар ҷои дигар барои маълумот маълумот ҷустуҷӯ кунанд. Фишхоф инчунин дар як мақолаи дигар нишон медиҳад, ки чӣ гуна менеҷерон метавонанд осебпазирии ширкатҳои худро ба нақша гиранд ’. Ларри Бриллиант ба мо мегӯяд, ки одамони тамоми ҷаҳон аз ҳукуматҳои худ чиро интизор шуда метавонанд. Питер Сюзер таҳдиди пандемияро аз нуқтаи назари ҳуқуқӣ баррасӣ карда, якчанд масъалаҳои марбут ба HR-ро, ки тиҷорат бо онҳо дучор шуда метавонад, баррасӣ мекунад.

Шерри Купер дарсҳои иҷтимоӣ ва иқтисодиро нишон медиҳад, ки мо бояд аз хуруҷи синдроми шадиди роҳи нафас дар Торонто дар соли 2003 омӯхта метавонистем. Уилям МакГован мефаҳмонад, ки чӣ тавр Sun Microsystems нақшаи муттасилиро барои солим нигоҳ доштани қувваи кории худ дар сурати пандемия таҳия мекунад. Венди Добсон ва Брайан Р. Голден Эҳтиёт бошед, ки агар як пандемия дар Чин сар шавад, тавре ки бисёре аз олимон интизор доранд, таъсири глобалӣ фавран хоҳад буд, зеро Чин ба иқтисоди ҷаҳонӣ интенсивӣ аст.

HBR инчунин дастурҳои банақшагирии пандемияро, ки аз рӯйхати санҷишҳое, ки аз ҷониби Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо тартиб дода шудаанд, инчунин рӯйхати манбаъҳои тавсияшудаи зукоми паранда пешкаш мекунад.

Гузориши махсус


Мундариҷа

Ду намуди ваксинаҳои грипп дастрас буданд:

  • TIV (ваксинаи зидди зуком) тrivalent (се штамп одатан A/H1N1, A/H3N2 ва B) манғайрифаъол (кушта) vаксин) ё
  • LAIV (пошидани бинӣ (туман) -и лive асустшуда мангрипп vаксин.)

TIV тавассути ворид кардани он қисмҳои се штамми вируси зуком, ки бадан барои сохтани антителаҳо истифода мебарад, дар ҳоле ки LAIV бо ворид кардани бадан бо ҳамон се штамм кор мекунад, аммо дар шакли тағирёфта, ки боиси беморӣ шуда наметавонад.

LAIV барои шахсони то 2 сола ва аз 49 боло тавсия дода намешавад, [17], аммо дар муқоиса бо кӯдакони аз 2 сола боло самараноктар аст. [18]

Барои ваксинаҳои ғайрифаъол, вирус тавассути ворид кардани он дар баробари антибиотикҳо ба тухми бордоршудаи мурғ парвариш карда мешавад. Барои сохтани ҳар як ваксина тақрибан аз як то ду тухм лозим аст. [19] Вирус дар дохили аллантои ҷанин такрор мешавад, ки ин муодили плацента дар ширхӯрон аст. Моеъи ин сохтор хориҷ карда мешавад ва вирус аз ин моеъ бо усулҳое ба мисли филтратсия ё центрифуга тоза карда мешавад. Пас аз он вирусҳои тозашуда бо миқдори ками дезинфексия ғайрифаъол карда мешаванд ("кушта мешаванд"). Вируси ғайрифаъолшуда бо шустушӯй коркард карда мешавад, то вирусро ба зарраҳо тақсим кунад ва сегментҳои шикастаи капсула ва сафедаҳои озодшударо бо центрифуга мутамарказ кунанд. Тайёри ниҳоӣ дар намаки фосфати буферии стерилшуда барои тазриқ омода карда шудааст. [20] Ин ваксина асосан вируси кушташударо дар бар мегирад, аммо он метавонад миқдори ками сафедаи тухм ва антибиотикҳо, дезинфексия ва шустушӯйро дар бар гирад. Дар версияҳои бисёркаратаи ваксина, тимерозали консервант барои пешгирии афзоиши бактерияҳо илова карда мешавад. Дар баъзе версияҳои ваксинае, ки дар Аврупо ва Канада истифода мешаванд, масалан Arepanrix ва Флюад, як ёрирасон низ илова карда мешавад, он дорои сквален, витамини Е ва эмульгатор бо номи полисорбат 80 мебошад. [21]

Барои сохтани ваксинаи зинда, вирус аввал ба ҳарорати 25 ° C (77 ° F) мутобиқ карда мешавад ва сипас дар ин ҳарорат парвариш карда мешавад, то он даме, ки қобилияти бемориро дар одамон аз даст надиҳад, ки ин вирусро дар ҳарорати муқаррарии бадани инсон афзоиш медиҳад аз 37 ° C (99 ° F). Барои афзоиши вирус дар ҳарорати хунук мутатсияҳои сершумор лозиманд, аз ин рӯ ин раванд амалан бебозгашт аст ва пас аз он ки вирус вирулентиро аз даст дод ("заиф шуд"), он қобилияти сироят кардани одамонро дубора барқарор намекунад. [22] Сипас вируси заифшуда мисли пештара дар тухми мурғ парвариш карда мешавад. Моеъи дорои вирус мавҷуд аст ва вирус тавассути филтратсия тоза карда мешавад, ки ин қадам инчунин ҳама бактерияҳои ифлоскунандаро нест мекунад. Сипас омодагии филтршударо ба маҳлуле устувор мекунанд, ки вирусро устувор мекунад. Ин маҳлул дорои глутамат моносодиум, фосфати калий, желатин, антибиотики гентамицин ва шакар аст. [23]

Барои истеҳсоли ваксинаи Novartis Optaflu усули дигари тавлиди вируси зуком истифода шуд. Дар ин ваксина вирус на дар тухм, балки дар фарҳанги ҳуҷайра парвариш карда мешавад. [24] Ин усул нисбат ба системаи классикии дар асоси тухм тезтар буда, маҳсулоти ниҳоии тозатар истеҳсол мекунад. Дар маҳсулоти ниҳоӣ осори сафедаҳои тухм мавҷуд нест, аз ин рӯ барои одамони гирифтори аллергия ба тухм бехатар аст. [25] [26]

Пеш аз сар задани H1N1/09, ТУТ тавсия додааст, ки ваксинаҳо барои мавсими зукоми нимкураи шимолӣ дар солҳои 2009-2010 дорои вируси ба мисли А (H1N1) дошта бошанд ва захираҳо дастрас карда шаванд. [27] [28] [29] Бо вуҷуди ин, штамми H1N1 дар ваксинаи мавсимии зуком аз штамми пандемии H1N1/09 ​​фарқ мекард ва зидди он ягон иммунитет пешниҳод накард. [30] Марказҳои ИМА оид ба назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC) дорои зиёда аз 80 вируси нави H1N1 мебошанд, ки метавонанд дар ваксина истифода шаванд. [31]

Таҳрири саволҳо

Дар миёнаҳои соли 2009 нигаронӣ вуҷуд дошт, ки агар мавҷи дуввуми марговари ин штампи нави H1N1 дар тирамоҳи шимоли соли 2009 пайдо шавад, истеҳсоли ваксинаҳои пандемия пеш аз мӯҳлат метавонад партовҳои ҷиддии захираҳо гардад, зеро ваксина набояд бошад бар зидди он самаранок аст ва инчунин дар сурати гузаронидани иншооти истеҳсолӣ ба ваксинаи нав ваксинаи мавсимии грипп мавҷуд хоҳад буд. [15] Ваксинаи мавсимии зуком аз моҳи майи соли 2009 сохта шуда буд. Ҳарчанд истеҳсолкунандагони ваксина омода буданд, ки ба сохтани ваксинаи зукоми хук гузаранд, аммо саволҳои зиёде беҷавоб монданд, аз ҷумла: "Оё мо воқеан ваксинаи зукоми хук бояд кунем? Ваксинаи зидди вируси зуком зуд тағир меёбад? Ваксинаи зидди вируси кунунӣ метавонад нисбат ба вируси тағирёфта камтар самараноктар бошад - оё мо бояд интизор шавем, ки оё ин вирус тағир меёбад? Вақте ки лозим аст, омода набошед. " [32]

Хароҷоти истеҳсоли ваксина низ ба як масъала табдил ёфт ва баъзе қонунгузорони ИМА шубҳа доштанд, ки оё ваксинаи нав ба манфиатҳои номаълум арзиш дорад ё не. Масалан, намояндаҳо Фил Гингрей ва Пол Брун боварӣ надоштанд, ки ИМА барои истеҳсоли як миллиард доллар бояд то 2 миллиард доллар сарф кунад ва Гингрей изҳор дошт, ки "Мо наметавонем тамоми хароҷоти худро ва вокуниши моро ба васоити ахбор расонем. ваҳм, то мо Катрина нашавем. Ин муҳим аст, зеро он чизе ки мо дар бораи мувофиқ будани харҷи 2 миллиард доллар барои тавлиди ваксинае, ки ҳеҷ гоҳ истифода намешавад, дар бораи он сӯҳбат мекунем-ин қарори хеле муҳимест, ки кишвари мо бояд кунад. " [33] Дарвоқеъ, як назарсанҷии Донишгоҳи Ферлэй Дикинсон PublicMind дар моҳи октябри соли 2009 нишон дод, ки аксарият (62%) -и Ню Ҷерсианиҳо умуман гирифтани ваксина надоштанд. [34]

Пеш аз эълони пандемия, ТУТ гуфт, ки агар пандемия эълон карда шавад, вай кӯшиш мекунад боварӣ ҳосил кунад, ки миқдори зиёди ваксина ба манфиати кишварҳои рӯ ба тараққӣ мавҷуд аст. Ба гуфтаи масъулони Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт, аз истеҳсолкунандагони ваксина ва кишварҳое, ки фармоишҳои доимӣ доранд, ба монанди ИМА ва як қатор кишварҳои Аврупо, "аз лаҳзаи омода шудани аввалин партияҳо дар сурати омодасозии ваксинаи H1N1" барои кишварҳои рӯ ба тараққӣ мубодила карда мешавад. шиддати пандемия. [35] Мақоми ҷаҳонӣ изҳор дошт, ки мехоҳад ширкатҳо ҳадди аққал 10% маҳсулоти худро хайрия кунанд ё нархҳои арзонтарро барои кишварҳои камбизоат пешниҳод кунанд, ки дар сурати афзоиши ногаҳонии талабот бе ваксина мондан мумкин аст. [36]

Геннадий Онищенко, сардухтури Русия, 2 июни соли 2009 гуфт, ки зукоми хук ба дараҷае хашмгин нест, ки боиси пандемия дар саросари ҷаҳон шавад ва қайд кард, ки феълан сатҳи фавти ҳодисаҳои тасдиқшуда дар Мексика 1,6% ва дар ИМА ҳамагӣ 0,1% -ро ташкил медиҳад. Вай дар як нишасти матбуотӣ гуфт: "То ҳол маълум нест, ки оё ба мо лозим аст, ки ваксинаҳои зидди зукомро истифода барем, зеро вирусе, ки ҳоло дар саросари Аврупо ва Амрикои Шимолӣ паҳн мешавад, табиати пандемия надорад." Ба андешаи ӯ, як ваксина тавлид кардан мумкин аст, аммо гуфт, ки ҳоло омода кардани ваксина "таҷриба" ҳисобида мешавад, зеро ҷаҳон ба зудӣ ба ваксинаи нав бар зидди вируси нав ниёз дорад. "16,000 нафар беморон чист? Дар давоми ҳама гуна мавсими зуком, танҳо дар Маскав дар як рӯз тақрибан 10,000 нафар бемор мешаванд" гуфт ӯ. [37]

Мӯҳлатҳои истеҳсол Таҳрир

Пас аз мулоқот бо ТУТ 14 майи соли 2009 ширкатҳои дорусозӣ гуфтанд, ки онҳо омодаанд ба сохтани ваксинаи зукоми хук шурӯъ кунанд. Тибқи гузоришҳои хабарӣ, коршиносони Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт тавсияҳоро ба Директори генералии Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ Маргарет Чан пешниҳод хоҳанд кард, ки интизор мерафт ба истеҳсолкунандагони ваксинаҳо ва Ассамблеяи Шасту Дуввуми Ҷаҳонии Тандурустӣ маслиҳат диҳад. [38] [39] [40] Кейҷӣ Фукудаи ТУТ ба хабарнигорон гуфт: "Ин саволҳои бениҳоят мураккаб ҳастанд ва онҳо чизе нестанд, ки ҳар кас дар як вохӯрӣ карда тавонад." Аксари ширкатҳои ваксина бар зидди зуком наметавонанд ҳам ваксинаи мавсимӣ ва ҳам гриппи пандемияро созанд. Истеҳсол моҳҳо тӯл мекашад ва агар масъулини соҳаи тандурустӣ хато кунанд, дар нимароҳ гузаштан ғайриимкон аст. Агар зукоми хук мутатсия шавад, олимон боварӣ надоранд, ки ваксинае, ки ҳоло аз штамми кунунӣ сохта шудааст, то чӣ андоза самаранок хоҳад монд. [40] Ба ҷои интизори қарори ТУТ, аммо баъзе кишварҳои Аврупо тасмим гирифтанд, ки фармоишҳои ваксинаҳои пешакиро идома диҳанд. [41]

20 майи соли 2009, АП хабар дод: "Мувофиқи як гурӯҳи коршиносон, ки ТУТ даъват кардааст, истеҳсолкунандагон наметавонанд то нимаи моҳи июл дар нимаи моҳи июл ба истеҳсоли ваксинаи [зукоми хук] шурӯъ кунанд. барои истеҳсоли ваксина ба миқдори зиёд чанд моҳ лозим аст. Вируси зукоми хук дар лабораторияҳо он қадар тез афзоиш намеёбад, ки барои олимон гирифтани компонентҳои асосии ваксина, ки "захираи тухмӣ" аз вирусро душвор месозад [.] Дар Ба ҳар сурат, тавлиди оммавии ваксинаи пандемия қимор хоҳад буд, зеро он иқтидори истеҳсолии ваксинаи мавсимии зукомро, ки ҳар сол то 500,000 нафарро мекушад, аз байн мебарад. беморӣ, ки то имрӯз сабук ба назар мерасад. " [42]

Варианти дигаре, ки CDC пешниҳод кардааст, тибқи гуфтаи CDC Даниэл Ҷерниган, "пештар баровардани ваксинаи мавсимӣ" буд. Вай гуфт, ки CDC бо истеҳсолкунандагон ва коршиносон ваксинаҳо кор хоҳад кард, то бубинанд, ки ин имконпазир ва матлуб аст. Ваксинатсияи зуком одатан дар моҳи сентябр дар Иёлоти Муттаҳида оғоз меёбад ва дар моҳи ноябр авҷи худро меёбад. Баъзе коршиносони ваксина розӣ ҳастанд, ки беҳтар мебуд, ки ба ҷои кӯшиши ба ваксинаи мавсимии зуком илова кардани даври дуввуми эмкунӣ бар зидди зукоми нави H1N1, ё иваз кардани яке аз се ҷузъи он бо вируси нави H1N1 беҳтар мешуд. [43]

Ширкати CSL -и Австралия гуфт, ки онҳо ваксинаи зидди зукоми хукро таҳия карда истодаанд ва пешгӯӣ кардаанд, ки ваксинае мувофиқ то моҳи август омода мешавад. [44] Аммо, Ҷон Стерлинг, Сардабири нашрия Муҳандисии генетикӣ ва amp Биотехнология, рӯзи 2 июн гуфт: "Барои таҳия кардани як ваксинаи комилан нави грипп метавонад панҷ ё шаш моҳ лозим шавад. Умеди зиёд вуҷуд дорад, ки ширкатҳои биотехнологӣ ва фармацевтӣ метавонанд зудтар чизеро омода кунанд." [45]

Аз моҳи сентябри соли 2009 [навсозӣ] бояд ваксина барои H1N1/09 ​​аз моҳи ноябри соли 2009 дастрас бошад ва бо истеҳсоли се миллиард вояи солона. [1] [2] Интизор мерафт, ки барои таъмини ҳифзи кофӣ ду вояи лозим аст, аммо санҷишҳо нишон доданд, ки як вояи барои калонсолон кифоя аст. [46]

Аз 28 сентябри соли 2009 [навсозӣ] GlaxoSmithKline як ваксинае истеҳсол кард, ки бо парвариши вирус дар тухми мурғ сохта шуда, сипас онро шикаста ва ғайрифаъол мекунад, [47] [48] ва Baxter International як ваксинае истеҳсол кардаанд, ки дар фарҳанги ҳуҷайра сохта шудааст ва барои онҳое, аллергия ба тухм доранд. Ваксинаҳо барои истифода дар Иттиҳоди Аврупо тасдиқ карда шудаанд. [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55]

Таҳрири санҷиш

Марҳилаи ибтидоии озмоиши инсонӣ аз номзади MF59 дар моҳи июли соли 2009 оғоз ёфт [56], ки дар он замон озмоишҳои марҳилаи II ваксинаи CSL425 номзади CSL дар моҳи августи соли 2009 оғоз шуда буданд, аммо ба ҷалбкунӣ шурӯъ накардаанд. [57] Номзади Санофи Пастер H1N1 -ро ғайрифаъол кард, ки то 21 июли соли 2009 якчанд озмоишҳои марҳилаи II -ро ба нақша гирифта буд [навсозӣ], аммо ба ҷалб кардан шурӯъ накардааст. [58] Инъикоси хабарҳо бо ин маълумот мухолиф аст, зеро озмоишҳои австралиягии номзади CSL аз 21 июл оғоз шуда буданд [59] ва ҳукумати Чин аз оғози мурофиаи номзади муҳандиси биологии Ҳуалан хабар доданд. [60]

Пандемрикс, ки аз ҷониби GlaxoSmithKline (GSK) ва Фоцетрия, ки аз ҷониби Novartis сохта шудааст, аз ҷониби Агентии Дорувории Аврупо 25 сентябри 2009, [49] [50] [51] ва Селвапан, ки Бакстер сохтааст, ҳафтаи дигар тасдиқ карда шудааст. [52] [53] [61] Аввалин тадқиқоти муқоисавии клиникии ҳарду ваксина бар кӯдакон дар Британияи Кабир 25 сентябри 2009 оғоз ёфт. [ иқтибос лозим аст ] GSK натиҷаҳои озмоишҳои клиникиро, ки истифодаи Пандемриксро дар кӯдакон, калонсолон ва пиронсолон арзёбӣ карданд, эълон кард. [62] [63] [64] [65] Озмоиши соли 2009 бехатарӣ ва самаранокии ду вояи гуногуни ваксинаи сплит-вирусро тафтиш кард ва дар Маҷаллаи нави Англия оид ба тиб. [66] Ваксинаи дар озмоиш истифодашуда аз ҷониби CSL Biotherapies дар тухми мурғ ба мисли ваксинаи мавсимӣ омода карда шудааст. Дар зиёда аз 90% беморон пас аз як вояи 15 ё 30 мкг антиген вокуниши қавии иммунӣ ба вуҷуд омадааст. Ин тадқиқот нишон дод, ки тавсияи кунунӣ барои ду вояи ваксина аз ҳад зиёд аст ва як вояи ягона кофӣ аст.

Arepanrix, як ваксинаи пандемияи пандемияи AS03-иловагии H1N1, ки ба пандемрикс монанд аст ва инчунин аз ҷониби GSK сохта шудааст, аз ҷониби вазири тандурустии Канада 21 октябри соли 2009 иҷозат дода шудааст. [67] [68] [69]

Баррасии Институтҳои Миллии Тандурустии ИМА (NIH) ба хулосае омад, ки ваксинаи H1N1 ("зукоми хук") дар соли 2009 дорои профили бехатарии шабеҳи ваксинаи мавсимӣ мебошад. [11]

Дар як озмоиши клиникии ибтидоӣ дар Австралия, тақрибан нисфи 240 нафар ваксина гирифташуда дар бораи ҳодисаҳои номатлуби ҷиддӣ хабар доданд, ки ин ҳодисаҳо аз ҷумла мулоимӣ ва дард дар ҷои тазриқ, дарди сар, беморӣ ва дарди мушакҳо мебошанд. [66] Ду нафар ҳодисаҳои шадидтаре доштанд, ки тӯлонитар дилбеҳузурӣ, дарди мушакҳо ва хастагӣ доштанд, ки чанд рӯз давом карданд. Муаллифон изҳор доштаанд, ки басомад ва шиддатнокии ин рӯйдодҳои номатлуб ба онҳое монанданд, ки одатан дар ваксинаҳои мавсимии грипп дида мешаванд. [66] Мурофиаи дуввум 2,200 нафарро дар бар гирифт, ки аз 3 то 77 сола буданд. [70] Дар ин тадқиқот ягон беморон ҳодисаҳои ҷиддии номусоидро гузориш надодаанд, ки маъмултарин ҳодисаҳо дард дар ҷои тазриқ ва табларза мебошад, ки дар 10-25% одамон рух додааст. [70] Гарчанде ки ин озмоиш беморонро ба таври инфиродӣ пайгирӣ мекард, Ҳукумат барои такя ба ҳисоботи ихтиёрӣ барои арзёбии пас аз ваксина дар дигар ҳолатҳо танқид карда шуд, зеро ин "эҳтимолияти дақиқ чен кардани фоизи одамоне, ки таъсири манфӣ мегиранд". [12]

Аз 19 ноябри соли 2009 [навсозӣ], Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт (ТУТ) гуфт, ки 65 миллион вояи ваксина ворид карда шудааст ва он ба ваксинаи мавсимии зуком профили шабеҳи амниятӣ дорад ва дар рӯйдодҳои номусоиди тавлидшуда фарқияти назаррасе вуҷуд надорад. намудҳои гуногуни ваксина. [71] Як гузориш дар бораи ҳодисаи номусоид ба 10,000 вояи ваксина мавҷуд буд, ки танҳо панҷ фоизи ин рӯйдодҳои номусоид ҷиддӣ буда, сатҳи умумии ҳодисаҳои ҷиддӣ дар 200,000 вояи як аст. [71]

Дар Канада, пас аз он ки 6.6 миллион вояи ваксина дар байни 21 октябр то 7 ноябр тақсим карда шуд, дар 598 нафар ваксина гирифташуда дар бораи ҳодисаҳои сабуки манфӣ гузоришҳо мавҷуд буданд: . Гузоришҳо дар бораи ларзидани лабҳо ё забон, мушкилии нафаскашӣ, қуттиҳо ва доғҳои пӯст гузориш дода шуданд. Сиву шаш нафар ҳодисаҳои ҷиддии манфӣ доштанд, аз ҷумла анафилаксия ва рагкашии фебрилӣ. Сатҳи ҳодисаҳои номатлуби ҷиддӣ дар 200,000 вояи тақсимшуда аст, ки ба гуфтаи сарпизишки беҳдошти Канада, нисбат ба ваксинаи мавсимии зуком камтар аст. GlaxoSmithKline як партияи ваксинаро дар Канада хотиррасон кард, зеро он назар ба дигар партияҳо сатҳи баланди ҳодисаҳои номатлубро ба вуҷуд овардааст. [72]

Дар ИМА то 20 ноябри соли 2009 46 миллион вояи тақсим карда шуд [навсозӣ] ва 3182 ҳодисаи номатлуб гузориш дода шуд. CDC изҳор дошт, ки "аксарияти куллӣ" сабук буданд ва тақрибан як ҳодисаи манфии ҷиддӣ дар 260,000 вояи. [73]

Дар Ҷопон то 31 декабри соли 2009 тақрибан 15 миллион нафар эм карда шуда буданд. Аз муассисаҳои тиббӣ 1,900 ҳолати таъсири тараф ва 104 ҳолати марг гузориш дода шуд. Вазорати тандурустӣ эълом дошт, ки таҳқиқоти эпидемиологӣ мегузаронад. [74]

Дар Фаронса, то 30 декабри соли 2009 тақрибан панҷ миллион нафар эм карда шуда буданд.2,657 ҳолати таъсири тарафҳо, ҳашт ҳолати марги intrauterine ва панҷ ҳолати бачапартоӣ пас аз эмкунӣ аз ҷониби афссапс гузориш дода шуд. [75]

Ҳодисаҳои номатлуби нодир эҳтимолияти ихтилоли муваққатии хунравӣ ва синдроми Гуилайн -Барре (GBS) мебошанд, ки ҳолати ҷиддии системаи асаби периферӣ мебошад, ки аксари беморон дар давоми чанд моҳ то як сол пурра сиҳат мешаванд. Баъзе тадқиқотҳо нишон доданд, ки бемории ба зуком монанд бо хатари афзояндаи GBS алоқаманд аст ва нишон медиҳад, ки ваксина метавонад бавосита бар зидди ин беморӣ тавассути муҳофизат аз зуком муҳофизат кунад. [61] Мувофиқи Мари-Пауле Киении ТУТ баҳодиҳии оқибатҳои манфии ваксинаи грипп аз он ҷиҳат мушкил аст, ки дар ҳар як аҳолии калон чанд нафар бемор мешаванд ва ҳар вақт мемиранд. [71] Масалан, дар ҳама давраҳои шашҳафтаина дар Британияи Кабир шаш марги ногаҳонӣ аз сабабҳои номаълум ва 22 ҳолати синдроми Гилейн-Барре интизор буд, аз ин рӯ, агар ҳама дар Британияи Кабир эм карда шаванд, ин сатҳи заминаи беморӣ ва марг хоҳад буд. ба таври муқаррарӣ идома диҳед ва баъзе одамон пас аз ваксина тасодуфан мемиранд. [76]

Баъзе олимон дар бораи таъсири дарозмуддати ваксина изҳори нигаронӣ карданд. Масалан, Сучарит Бхакди, профессори микробиологияи тиббии Донишгоҳи Йоханнес Гутенберг дар Майнц дар Олмон, дар маҷалла навиштааст, Микробиология ва иммунологияи тиббӣ, эҳтимолияти ҳавасмандкунии масуният бо ваксина ё ягон сабаби дигар метавонад бемории қаблан вуҷуддоштаи дилро бадтар кунад. [77] [78] Крис Шоу, як неврологи Донишгоҳи Колумбияи Бритониё, изҳори нигаронӣ кард, ки оқибатҳои ҷиддии он фавран пайдо намешаванд, ба гуфтаи ӯ барои дидани аксари натиҷаҳои синдроми Ҷанги Халиҷи Форс аз панҷ то даҳ сол лозим аст. [77]

CDC изҳор медорад, ки аксари тадқиқотҳо оид ба ваксинаҳои муосири зуком ҳеҷ гуна алоқа бо GBS надидаанд, [79] [80] [81] Гарчанде ки як барраси як ҳодисаи тақрибан як ҳолатро ба як миллион ваксина медиҳад, [79] [82] як таҳқиқоти калон дар Хитой, хабар дод дар Маҷаллаи нави Англия оид ба тиб тақрибан 100 миллион вояи ваксинаи зукоми H1N1 -ро дар бар гирифта, танҳо ёздаҳ ҳолати синдроми Гуилайн -Барреро пайдо кард, ки [10] воқеан аз сатҳи муқаррарии ин беморӣ дар Чин камтар аст, [10] ва дигар таъсири манфии назаррасе нест. [10]

Занони ҳомиладор ва кӯдакон Таҳрир

Таҳлили соли 2009 оид ба истифодаи ваксинаҳои грипп дар занони ҳомила изҳор дошт, ки сироятҳои грипп ҳангоми ҳомиладорӣ хатари ҷиддӣ доранд ва таҳқиқоти сершумор нишон доданд, ки ваксинаи ғайрифаъолшуда дар занони ҳомила бехатар аст ва ба хулосае омадаанд, ки ин ваксина метавонад "дар давоми давраи бехатар ва самаранок истифода бурда шавад" ҳар семоҳаи ҳомиладорӣ "ва сатҳи баланди иммунизатсия" шумораи зиёди маргҳоро "пешгирӣ мекунад. [83] Таҳлили бехатарии ваксинаҳои грипп дар кӯдакон дар соли 2004 изҳор дошт, ки ваксинаи зинда бехатар нишон дода шудааст, аммо он метавонад дар баъзе кӯдакони нафастангӣ нафаскаширо ба вуҷуд орад, аммо маълумоти камтар дар бораи ваксинаи ғайрифаъолшудаи се валенталӣ мавҷуд буданд, аммо нишонаҳои ҷиддӣ вуҷуд надоштанд. дар озмоишҳои клиникӣ дида шуда буданд. [84]

Таҳрири Squalene

Ҳафтаи ахбор изҳор медорад, ки "овозаҳои ваҳшӣ" дар бораи ваксинаи зукоми хук тавассути почтаи электронӣ паҳн карда мешаванд, менависад, ки "даъвоҳо қариб як ошёнаи тоза буда, танҳо миқдори ками далелҳо доранд." [85] Ин овозаҳо умуман даъвоҳои беасос мекунанд, ки ваксина хатарнок аст ва онҳо инчунин метавонанд назарияи тавтиаро тарғиб кунанд. [85] Масалан, Ҳафтаи ахбор изҳор медорад, ки баъзе почтаҳои электронии занҷирҳо дар бораи сквален (равғани ҷигари акул) дар ваксинаҳо даъвои бардурӯғ медиҳанд. The New York Times инчунин қайд мекунад, ки гурӯҳҳои зидди ваксина "огоҳиҳои даҳшатбор" дар бораи формулаи ваксина, ки дорои сквален ҳамчун адъювант мебошанд, паҳн кардаанд. [86] Адъювант як моддаест, ки вокуниши иммунии баданро тақвият медиҳад ва ба ин васила таъминоти ваксинаро васеъ мекунад ва ба иммунизатсияи пиронсолони дорои иммунитети заиф кӯмак мекунад. [72] [87] Сквален як қисми муқаррарии бадани инсон аст, ки дар ҷигар сохта шудааст ва дар хун гардиш мекунад [88] ва инчунин дар бисёр хӯрокҳо, аз қабили тухм ва равғани зайтун мавҷуд аст. [89] [90] Ҳеҷ яке аз формулаҳои ваксинае, ки дар ИМА истифода мешаванд, сквален ё ягон иловаи дигар надоранд. [89] Бо вуҷуди ин, баъзе формулаҳои аврупоӣ ва Канада дар як вояи 25 мкг сквален доранд, ки тақрибан миқдори он дар як қатра равғани зайтун аст. [21] [91] Баъзе таҷрибаҳои ҳайвонот нишон доданд, ки сквален метавонад бо ихтилоли аутоиммунӣ алоқаманд бошад. [77] [92] гарчанде ки дигарон пешниҳод мекунанд, ки сквален метавонад одамонро аз саратон муҳофизат кунад. [93] [94]

Адъювантҳо дар асоси сквален дар ваксинаҳои гриппи аврупоӣ аз соли 1997 инҷониб истифода мешаванд ва дар тӯли дувоздаҳ соли охир тақрибан 22 миллион вояи он ворид карда шудааст. [95] ТУТ изҳор медорад, ки бо ин ваксинаҳо ягон таъсири ҷиддии тарафӣ алоқаманд набудааст, гарчанде ки онҳо метавонанд дар ҷои тазриқ илтиҳоби сабук ба вуҷуд оранд. [95] Бехатарии ваксинаҳои зукоми дорои сквален низ дар ду озмоиши клиникии алоҳида, яке бо одамони солхӯрдаи солхӯрда, [96] ва дигаре бо пиронсолон, [87] дар ҳарду озмоиш ваксина бехатар ва хуб буд таҳаммул карда мешавад, танҳо бо таъсири тарафҳои заиф, ба монанди дарди сабук дар макони тазриқ. Таҳлили мета-таҳлили соли 2009 маълумотро аз 64 озмоиши клиникии ваксинаҳои грипп бо адъюванти дорои сквален MF59 ҷамъ овард ва онҳоро бо таъсири ваксинаҳои бе адъювант муқоиса кард. Таҳлил гузориш дод, ки ваксинаҳои ёрирасон бо хатари каме камтари бемориҳои музмин алоқаманд буданд, аммо ҳеҷ як намуди ваксинаҳо сатҳи муқаррарии бемориҳои аутоиммуниро тағйир надодаанд, муаллифон ба хулосае омадаанд, ки маълумоти онҳо "профили хуби бехатарии марбут ба ваксинаҳои гриппи MF59-ро дастгирӣ мекунад ва нишон медиҳад, ки метавонад бар ваксинаҳои дорои MF59 фоидаи клиникӣ набошад ". [97] Баррасии таъсири адъювантҳо ба мушҳо ва одамон дар соли 2004 ба хулосае омад, ки "сарфи назар аз гузоришҳои сершумори парвандаҳо дар бораи аутоиммунитети ваксина, аксари таҳқиқоти эпидемиологӣ ассотсиатсияро тасдиқ карда натавонистанд ва хатар ба назар мерасад, ки он хеле кам ё вуҷуд надорад". муаллифон қайд карданд, ки эҳтимолияти он ки адъювантҳо метавонад боиси аксуламалҳои зарарноки иммунӣ дар чанд одамони осебпазир гардад, пурра истисно карда нашудаанд. [98] Бознигарии адъювантҳои равғанӣ дар ваксинаҳои грипп дар соли 2009 изҳор дошт, ки ин навъи ёрирасон "на антитело бар зидди равғани сквалении табиатан аз бадани инсон тавлидшударо ҳавасманд намекунад ва на титрҳои антиденаҳои қаблан мавҷудбуда ба скваленро тақвият медиҳад" ва ин формулаҳо ягон чизро ба вуҷуд наоварданд. нигарониҳои амниятӣ. [99]

Ҳуҷҷати дар соли 2000 интишорёфта пешниҳод кардааст, ки сквален метавонад боиси пайдоиши антителоҳои зидди сквален аз синдроми Ҷанги Халиҷи Форс бошад [77] [100], гарчанде ки олимони дигар изҳор доштаанд, ки оё усулҳои истифодашуда воқеан қобилияти ошкор кардани ин антителаҳоро доранд. [101] Омӯзиши вазорати дифои ИМА дар соли 2009, ки кормандони баҳрии солимро бо одамони гирифтори синдроми Ҷанги Халиҷи Форс муқоиса мекунад, дар маҷалла чоп карда шуд. Ваксина, ин озмоиши тасдиқшудаи ин антиденаҳоро истифода бурд ва ҳеҷ робитае байни мавҷудияти антитело ва беморӣ надошт, тақрибан нисфи ҳарду гурӯҳ ин антитело доранд ва робитае байни аломатҳо ва антитело вуҷуд надорад. [102] Гузашта аз ин, ҳеҷ яке аз ваксинаҳое, ки ба сарбозони амрикоӣ дар давраи ҷанги Халиҷи Форс дода шуда буданд, дар асл ягон адъюванти сквален надоштанд. [88] [103]

Таҳрири Тиомерсал

Версияҳои чандвақтаи ваксина дорои тиомерсали консервант (инчунин бо номи тимерозал), як пайвастаи симобест, ки ҳангоми такроран истифода шудани шиша ифлосшавиро пешгирӣ мекунад. [104] Версияҳои яккарата ва ваксинаи зинда ин консервантро дар бар намегирад. [104] Дар Иёлоти Муттаҳида, як вояи шишаи чандкарата тақрибан 25 микрограмм симоб дорад, ки каме камтар аз як сэндвичи моҳии тунца мебошад. [105] [106] Дар Канада, вариантҳои гуногун дар як вояи панҷ ва 50 микрограмм тимерозалро дар бар мегиранд. [107] Истифодаи тиомерсал баҳсбарангез буда, даъво дорад, ки он метавонад аутизм ва дигар ихтилолҳои рушдро ба вуҷуд орад. [108] Институти тибби ИМА ин даъвоҳоро баррасӣ карда, дар соли 2004 ба хулосае омад, ки далелҳо ягон робитаи байни ваксинаҳо ва аутизмро дастгирӣ намекунанд. [109] Бознигариҳои дигар ба хулосаҳои шабеҳ омаданд ва бо баррасии соли 2006 дар Маҷаллаи Канада оид ба илмҳои неврологӣ изҳор дошт, ки ягон далели эътимодбахш барои тасдиқи даъво дар бораи нақши сабабгори тимеросал дар аутизм вуҷуд надорад [110] ва баррасии соли 2009 дар маҷалла Бемориҳои клиникии сироятӣ изҳор дошт, ки даъвоҳое, ки симоб метавонад аутизмро ба вуҷуд орад, "аз ҷиҳати биологӣ ғайриимкон аст". [111] Хадамоти Миллии Тандурустии Бритониё соли 2003 изҳор дошт, ки "далели таъсири манфии дарозмуддат аз сабаби сатҳи таъсири тиомерсал дар ваксинаҳо вуҷуд надорад." [112] Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт ба хулосае омад, ки "ҳеҷ далели заҳролудшавӣ дар кӯдакон, кӯдакон ё калонсолоне, ки дар ваксинаҳо ба тиомерсал дучор шудаанд" вуҷуд надорад. [113] Дар ҳақиқат, дар соли 2008 як барраси қайд кард, ки гарчанде ки тиомерсал аз ҳама ваксинаҳои кӯдаконаи ИМА дар соли 2001 хориҷ карда шуда буд, ин шумораи ташхисҳои аутизмро, ки то ҳол афзоиш меёбад, тағйир надод. [114]

Таҳрири Дистония

Мувофиқи CDC, ҳеҷ далеле вуҷуд надорад ё бар зидди дистоне, ки аз ваксинаҳо ба вуҷуд омадааст. Дистония хеле нодир аст. Аз сабаби шумораи хеле ками ҳолатҳо, дистонияро кам мефаҳманд. [115] Танҳо панҷ ҳолат қайд карда шуд, ки онҳо метавонанд бо ваксинаҳои грипп дар тӯли ҳаждаҳ сол алоқаманд бошанд. [115] Дар як ҳолати охирин, як зан нишонаҳои зукомро қайд кард, ки пас аз даҳ рӯз пас аз ваксинаи мавсимии зуком мушкилот дар ҳаракат ва нутқро қайд кард. [116] Бо вуҷуди ин, Бунёди Тадқиқоти Тиббии Дистония изҳор дошт, ки аз эҳтимол дур аст, ки нишонаҳо дар ин ҳолат воқеан дистония бошанд ва изҳор доштаанд, ки "ҳеҷ гоҳ як ҳолати тасдиқшудаи дистония дар натиҷаи зарбаи зуком вуҷуд надошт". [117]

Ваксинаи кӯдаконро таҳрир кунед

15 декабри 2009, яке аз панҷ истеҳсолкунандагон, ки ваксинаҳои H1N1 -ро ба Иёлоти Муттаҳида мефиристанд, ҳазорҳо дозаро бозпас гирифтанд, зеро онҳо он қадар пурқувват набуданд. Истеҳсолкунандаи фаронсавӣ Sanofi Pasteur ихтиёран тақрибан 800,000 вояи ваксинаеро, ки барои кӯдакони аз шашмоҳа то 35 моҳа пешбинӣ шудааст, ба ёд овард. Ширкат ва Марказҳои Назорат ва Пешгирии Бемориҳо (CDC) таъкид карданд, ки бозхонд ба далели нигарониҳои амниятӣ ба вуҷуд наомадааст ва ҳарчанд ваксина ба қадри кофӣ қавӣ набошад ҳам, ба кӯдакони гирифташуда лозим нест дубора эм карда шаванд. CDC таъкид кард, ки барои ягон кӯдаке, ки ваксинаи бозхондашударо гирифтааст, ягон хатар вуҷуд надорад. Вақте ки аз волидон бояд чӣ кор кунанд, сухангӯи CDC Том Скиннер гуфт, "комилан ҳеҷ чиз". Вай гуфт, ки агар кӯдакон ин ваксинаро гиранд, сиҳат мешаванд. [118] [119]

Афзоиши нарколепсия вобаста ба пандемрикс дар Финландия ва Шветсия Таҳрир

Дар соли 2010 Агентии Маҳсулоти Тиббии Шветсия (MPA) ва Институти Миллии Саломатӣ ва Рушди Финляндия (THL) аз мутахассисони соҳаи тандурустии Шветсия ва Финландия оид ба нарколепсия ҳамчун аксуламали манфии пас аз ваксинаи зукоми Пандемрикс гузориш гирифтанд. Ҳисоботҳо ба кӯдакони синни 12-16 сола дахл доранд, ки дар онҳо нишонаҳои мувофиқ бо нарколепсия, ки пас аз таҳқиқоти ҳамаҷонибаи тиббӣ ташхис шудаанд, пас аз як ё ду моҳи эмкунӣ рух медиҳанд.

THL дар моҳи феврали соли 2011 ба хулосае омад, ки байни маъракаи эмгузаронии Пандемрикс дар солҳои 2009 ва 2010 робитаи возеҳе вуҷуд дорад ва эпидемияи нарколепсия дар Финландия: эҳтимолияти гирифтор шудан ба нарколепсия бо ваксина нисбат ба он нӯҳ маротиба зиёдтар буд. [120] [121]

Дар охири моҳи марти соли 2011, як пресс-релиз дар MPA изҳор дошт: "Натиҷаҳои таҳқиқоти когорт дар асоси феҳристи Шветсия нишон медиҳанд, ки хатари нашъамандӣ дар кӯдакон ва наврасони то 20-сола, ки бо Пандемрикс эм карда шудаанд, 4 маротиба афзоиш ёфтааст синну соле, ки ваксина нагирифтаанд. " [122] Ҳамин тадқиқот дар калонсолоне, ки бо пандемрикс эм карда шуда буданд, хатари афзоянда пайдо накардааст.

Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо

Марказҳои Амрико оид ба назорат ва пешгирии бемориҳо тавсияҳои зеринро дар бораи кӣ бояд эм кунанд (фармоиш дар мадди аввал нест): [123] [124] [125] [126]

  • Занони ҳомиладор, зеро онҳо хавфи мураккабии зиёд доранд ва эҳтимолан метавонанд кӯдакони муҳофизатшударо муҳофизат кунанд
  • Тамос бо хонаводаҳо ва парасторон барои кӯдакони то 6-моҳа, зеро кӯдакони хурдсол хатари гирифторӣ ба зуком доранд ва онҳоро эм кардан мумкин нест. Ваксинатсияи онҳое, ки бо кӯдакони то 6 моҳа дар тамос ҳастанд, метавонад муҳофизати кӯдаконро тавассути "пилла кардан" аз вирус кӯмак кунад
  • Кормандони соҳаи тандурустӣ ва ёрии таъҷилии тиббӣ, зеро сироятҳо дар байни кормандони соҳаи тиб гузориш дода шудаанд ва ин метавонад як манбаи эҳтимолии сироят барои беморони осебпазир бошад. Инчунин, зиёд шудани дарсгурезӣ дар ин аҳолӣ метавонад иқтидори системаи тандурустиро коҳиш диҳад
  • Ҳама одамони аз 6 моҳа то 24 сола:
    • Кӯдакони аз 6 моҳа то 18 сола, зеро ҳолатҳои зукоми H1N1 дар кӯдаконе мушоҳида шудааст, ки дар мактаб ва муассисаҳои нигоҳубини рӯзона бо якдигар дар тамос ҳастанд, ки ин эҳтимолияти паҳншавии бемориҳоро афзоиш медиҳад ва
    • Ҷавонони аз 19 то 24 сола, зеро дар ин ҷавонони солим ҳолатҳои зиёди зукоми H1N1 дар соли 2009 мушоҳида шуда буданд ва онҳо аксар вақт дар наздикӣ зиндагӣ, кор ва таҳсил мекунанд ва онҳо аксар вақт аҳолии сайёранд ва,

    Илова бар ин, CDC тавсия медиҳад

    Кӯдакони то 9 -сола бояд ду вояи ваксина гиранд, тақрибан дар як моҳ. Ба кӯдакони калонсол ва калонсолон танҳо як вояи лозим аст. [127] [128]

    Таҳрири Хадамоти Миллии Тандурустӣ

    Сиёсати Хадамоти Миллии Тандурустии Британия таъмини ваксина бо чунин афзалият аст: [129]

    • Одамони аз шаш моҳ то 65 сола бо:
      • бемории музмини шуш
      • бемории музмини дил
      • бемории музмини гурда
      • бемории музмини ҷигар
      • бемории музмини неврологӣ
      • диабети қанд ё
      • суст шудани системаи масуният, хоҳ аз сабаби беморӣ ва хоҳ табобат.

      Ин аксарияти зиёди ашхоси аз шашмоҳа то 24 -соларо дар бар намегирад, гурӯҳе, ки барои онҳо CDC эмкуниро тавсия медиҳад.

      • Ба назар чунин мерасад, ки одамони солими аз 65 боло каме иммунитети табиӣ доранд.
      • Кӯдакон, гарчанде ки ба таври номутаносиб таъсир мерасонанд, майл доранд пурра шифо ёбанд.
      • Ваксина дар кӯдакони хурдсол бесамар аст.

      Британияи Кабир барномаи маъмурии худро 21 октябри соли 2009 оғоз намуд. Ба сарбозони Бритониё, ки дар Афғонистон хидмат мекунанд, низ ваксина пешниҳод карда мешавад. [130] [131]


      То моҳи апрели соли 2010 маълум шуд, ки аксари ваксинаҳо ниёз надоранд. Ҳукумати ИМА 229 миллион вояи ваксинаҳои H1N1 харидааст, ки аз он 91 миллион вояи зиёдатӣ истифода шудааст, 5 миллион дона дар яклухт нигоҳ дошта шудааст, 15 миллион доза ба кишварҳои рӯ ба тараққӣ фиристода шудааст ва 71 миллион доза нест карда шудааст. [132] Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт ният дорад тафтиш кунад, ки оё он ба хуруҷи H1N1 аз ҳад зиёд вокуниш нишон додааст. [132]

      Масъалаҳои умумии сиёсӣ, ки бо сар задани сарҳад дар соли 2009 маҳдуд намешаванд, вобаста ба паҳн кардани ваксина ба миён омадаанд. Дар бисёр кишварҳо таъминот аз ҷониби ҳукуматҳои миллӣ ё маҳаллӣ назорат карда мешавад ва савол дар бораи он, ки ваксина чӣ гуна тақсим карда мешавад, агар таъминоти нокифоя барои ҳама мавҷуд бошад, муҳим аст ва эҳтимол аз шакли ҳар гуна пандемия ва гурӯҳҳои синну солашон бештар вобаста хоҳад буд хавфи мураккабии ҷиддӣ, аз ҷумла марг. Дар сурати пандемия марговар, одамон дастрасиро ба ваксина талаб хоҳанд кард ва мушкилоти асосӣ дастрас кардани онҳо ба ниёзмандон хоҳад буд. [133]

      Гарчанде ки пешниҳод карда шуд, ки барои назорати пандемия эмкунии маҷбурӣ лозим шавад, дар бисёр кишварҳо заминаи ҳуқуқие вуҷуд надорад, ки ба ин имкон диҳад. Ягона аҳолӣ, ки ба осонӣ ба қабули ваксина маҷбуранд, кормандони низомӣ (ба онҳо ваксинаҳои муқаррарӣ дар доираи ӯҳдадориҳои хидматии онҳо дода мешаванд), кормандони соҳаи тандурустӣ (аз онҳо барои муҳофизати беморон ваксина гирифтан мумкин аст), [ иқтибос лозим аст ] ва кӯдакони мактабӣ, ки (тибқи қонуни конститутсионии Иёлоти Муттаҳида) метавонанд ҳамчун шарти таҳсил дар мактаб эм карда шаванд. [134]


      Сар задани коронавирус метавонад бадтаринро дар Трамп ба бор орад

      Коронавирус пандемияи соли 1918 нест

      Мушкилот бо гуфтани коргарони бемор дар хона мондан

      Ин ҳамчун вокуниши муваффақонаи глобалӣ арзёбӣ карда шуд ва вирус тӯли солҳо дигар дида нашуд. Қисман нигоҳ доштан имконпазир буд, зеро ин беморӣ хеле шадид буд: Онҳое, ки гирифтори ин беморӣ ба таври возеҳ ва хеле бемор буданд. H5N1 сатҳи марговарро тақрибан 60 фоиз дорад - агар шумо онро ба даст оред, шумо эҳтимол мемиред. Аммо аз соли 2003 ин вирус танҳо 455 нафарро куштааст. Вирусҳои хеле "сабуктар" -и зуком, баръакс, камтар аз 0,1 фоизи одамонро мекушанд, аммо ҳар сол барои садҳо ҳазор марг масъуланд.

      Бемории вазнине, ки тавассути вирусҳо ба монанди H5N1 ба вуҷуд омадааст, инчунин маънои онро дорад, ки одамони сироятшударо муайян ва ҷудо кардан мумкин аст ё онҳо зуд фавтиданд. Онҳо каме дар зери обу ҳаво худро пиёда намегузаронанд ва вирусро паҳн мекунанд. Коронавируси нав (аз ҷиҳати техникӣ SARS-CoV-2 маъруф аст), ки дар саросари ҷаҳон паҳн шудааст, метавонад боиси бемории нафаскашӣ гардад, ки метавонад шадид бошад. Чунин ба назар мерасад, ки ин беморӣ (бо номи COVID-19) сатҳи марг камтар аз 2 фоизро ташкил медиҳад, ки нисбат ба аксари авҷҳое, ки ахбори ҷаҳонро ба вуҷуд меоранд, ба маротиб камтар аст. Вирус сарфи назар аз сатҳи пасти марг, балки аз он сабаб ҳушдор дод.

      Коронавирусҳо ба вирусҳои зуком шабеҳанд, зеро ҳардуи онҳо як риштаи ягонаи РНК доранд.* Чор коронавирус одатан ба одамон сироят карда, боиси шамолкашӣ мешаванд. Гумон меравад, ки онҳо дар одамон ба ҳадди аксар расонидани паҳншавии худ ба вуҷуд омадаанд - ин маънои онро дорад, ки одамон бемор мешаванд, аммо одамкушӣ намекунанд. Баръакс, ду хуруҷи нави қаблии коронавирус - SARS (синдроми шадиди шадиди роҳи нафас) ва MERS (синдроми нафаскашии Шарқи Наздик, ки ба он ҷо авҷи аввал рух дода буд) - аз H5N1 аз ҳайвонот гирифта шуда буданд. Ин бемориҳо барои одамон хеле марговар буданд. Агар ҳолатҳои сабук ё асимптоматикӣ вуҷуд дошта бошанд, онҳо хеле кам буданд. Агар шумораи онҳо зиёдтар мебуд, беморӣ ба таври васеъ паҳн мешуд. Дар ниҳоят, SARS ва MERS ҳар як камтар аз 1,000 нафарро куштанд.

      Аллакай гузориш дода мешавад, ки COVID-19 беш аз ду маротиба ин рақамро куштааст. Бо омезиши тавоноии худ, ин вирус аз аксари онҳое, ки таваҷҷӯҳи мардумро ба худ ҷалб мекунанд, фарқ мекунад: Он марговар аст, аммо он қадар марговар нест. Он одамонро бемор мекунад, аммо на ба тарзҳои пешгӯишаванда, ба таври хос муайяншаванда. Ҳафтаи гузашта, 14 амрикоӣ дар як киштии круизӣ дар Ҷопон озмоиш карданд, гарчанде ки худро хуб ҳис мекунанд - вируси нав метавонад аз ҳама хатарноктар бошад, зеро ба назар мерасад, ки он баъзан ҳеҷ аломате ба вуҷуд намеорад.

      Ҷаҳон бо суръати бесобиқа ва сафарбаркунии захираҳо посух дод. Вируси нав хеле зуд муайян карда шуд. Геномаи онро олимони чинӣ пайдарпай карда, дар тӯли чанд ҳафта дар саросари ҷаҳон мубодила карданд. Ҷомеаи илмии ҷаҳонӣ маълумоти геномӣ ва клиникиро бо суръати бесобиқа мубодила кардааст. Кор оид ба ваксина хуб идома дорад. Ҳукумати Чин чораҳои шадид оид ба пешгирӣ қабул кард ва Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт вазъияти изтирории байналмилалиро эълон кард. Ҳамаи ин дар як муддати кӯтоҳе рӯй дод, ки ҳатто барои муайян кардани H5N1 дар соли 1997 лозим буд. Ва ҳол он ки ин беморӣ паҳн шуданро идома медиҳад.

      Профессори эпидемиологияи Ҳарвард Марк Липтич дар диксияи худ, ҳатто барои як эпидемиолог, талаб мекунад. Ду маротиба дар сӯҳбати мо ӯ чизе гуфтанро оғоз кард, сипас таваққуф кард ва гуфт: "Аслан, ман дубора оғоз мекунам." Ҳамин тавр, ҳайратовар аст, вақте ки яке аз нуқтаҳое, ки ӯ мехост дақиқ дуруст бигирад, ин буд: "Ман фикр мекунам натиҷаи эҳтимолӣ дар он аст, ки он дар ниҳоят нигоҳ дошта намешавад."

      Нигоҳдорӣ қадами аввалини вокуниш ба ҳама гуна авҷ аст. Дар мавриди COVID-19, эҳтимолияти (аммо ғайриимкон) пешгирии пандемия ба назар мерасид, ки дар тӯли чанд рӯз бозӣ мекунад. Аз моҳи январ сар карда, Чин ба муҳосира кардани минтақаҳои тадриҷан калонтар оғоз кард, ки берун аз шаҳри Вуҳан паҳн шуда, дар ниҳоят тақрибан 100 миллион нафарро фаро гирифтааст. Одамонро тарк кардани хона манъ карда шуд ва агар онҳо дар берун дастгир карда шаванд, тавассути дронҳо лекция мехонданд. Бо вуҷуди ин, вирус ҳоло дар 24 кишвар пайдо шудааст.

      Сарфи назар аз бесамарии ин гуна чораҳо - нисбат ба хароҷоти аз ҳад зиёди иҷтимоию иқтисодии онҳо, ҳадди ақал - фишор идома дорад. Таҳти фишори сиёсӣ барои "боздоштани" вирус, рӯзи панҷшанбеи гузашта ҳукумати Чин эълом дошт, ки мансабдорон дар музофоти Ҳубей хона ба хона гашта, одамонро табларза меҷӯянд ва нишонаҳои бемориро меҷӯянд ва сипас ҳама ҳолатҳои эҳтимолиро ба лагерҳои карантинӣ мефиристанд. Аммо ҳатто бо нигоҳдории беҳтарин, паҳншавии вирус ногузир буд. Санҷиши одамоне, ки аллакай хеле бемор ҳастанд, як стратегияи нокомил аст, агар одамон вирусро ҳатто эҳсоси бад накунанд, то дар хона бимонанд.

      Липтич пешгӯӣ мекунад, ки дар давоми соли оянда тақрибан аз 40 то 70 фоизи одамони тамоми ҷаҳон бо вирусе, ки боиси COVID-19 мегардад, мубтало мешаванд. Аммо, ӯ аниқ мекунад ба таври қатъӣ, ин маънои онро надорад, ки ҳама бемориҳои вазнин дошта бошанд. "Эҳтимол дорад, ки бисёриҳо бемории сабук дошта бошанд ё асимптоматикӣ бошанд" гуфт ӯ. Мисли зуком, ки аксар вақт барои одамони гирифтори бемориҳои музмин ва пиронсолӣ ба ҳаёт таҳдид мекунад, аксари ҳолатҳо бе ёрии тиббӣ мегузаранд. (Умуман, тақрибан 14 фоизи одамони гирифтори зуком ягон нишонае надоранд.)

      Липтич танҳо дар эътиқоди худ дур нест, ки ин вирус минбаъд низ густариш хоҳад ёфт. Ҳамоҳангии пайдошуда дар байни эпидемиологҳо дар он аст, ки эҳтимолияти оқибати ин авҷ бемории нави мавсимӣ - коронавируси панҷуми "эндемикӣ" мебошад. Дар чор нафари дигар, одамон маълум нестанд, ки масунияти дарозмуддатро ба вуҷуд меоранд. Агар ин ба он пайравӣ кунад ва агар беморӣ мисли ҳозира шадид идома ёбад, "мавсими сармо ва зуком" метавонад ба "мавсими сармо ва зуком ва COVID-19" табдил ёбад.

      Дар айни замон, ҳатто маълум нест, ки чанд нафар мубталои ин беморӣ мебошанд. Мувофиқи маълумоти Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт, то рӯзи якшанбе дар ИМА 35 ҳолати тасдиқшуда ба қайд гирифта шудааст. Аммо баҳодиҳии "хеле ва хеле дағалона" -и Липтич вақте ки мо як ҳафта пеш гуфтугӯ кардем (бонкдорӣ аз рӯи "фарзияҳои сершуморе, ки ба якдигар ҷамъ омадаанд", ӯ гуфт) ин буд, ки 100 ё 200 нафар дар ИМА сироят ёфтаанд. Ин танҳо барои паҳн кардани беморӣ лозим аст. Суръати паҳншавӣ аз он вобаста аст, ки ин беморӣ дар ҳолатҳои сабук то чӣ андоза сирояткунанда аст. Рӯзи ҷумъа олимони чинӣ дар маҷаллаи тиббӣ гузориш доданд ҶАМА як ҳолати возеҳи паҳншавии асимптоматикии вирус, аз як беморе, ки сканкунии муқаррарии сина дар сина. Муҳаққиқон бо як иштибоҳи устувор ба хулосае омаданд, ки агар ин бозёфт як амри ғайриоддӣ набошад, "пешгирии сирояти COVID-19 душвор хоҳад буд."

      Ҳатто агар ҳисобҳои Липтич бо фармоиши миқёс бекор карда шуда бошанд ҳам, эҳтимол онҳо пешгӯии умумиро тағйир намедиҳанд. "Дусад ҳолати бемории ба монанди гриппро дар мавсими зуком, вақте ки шумо барои он озмоиш намекунед, муайян кардан хеле душвор аст" гуфт Липситч. "Аммо воқеан хуб мебуд, ки дер ё зуд фаҳмем, ки оё ин дуруст аст ё мо чизе нодуруст ҳисоб кардаем. Ягона роҳи ин кор санҷиш аст. ”

      Дар аввал, ба табибони ИМА тавсия дода шуд, ки одамонро озмоиш накунанд, агар онҳо дар Чин набошанд ё бо шахсе, ки гирифтори ин беморӣ ташхис шуда буд, тамос нагирифтаанд. Дар давоми ду ҳафтаи охир, CDC гуфт, ки он ба таҳқиқи одамон дар панҷ шаҳри ИМА шурӯъ хоҳад кард, то кӯшиш кунад, то дар бораи чанд парванда воқеан дар он ҷо маълумот диҳад. Аммо санҷишҳо то ҳол дастрас нестанд. То рӯзи ҷумъа, Ассотсиатсияи лабораторияҳои тандурустии ҷамъиятӣ гуфтанд, ки танҳо Калифорния, Небраска ва Иллинойс қобилияти санҷидани одамон барои вирусро доранд.

      Бо маълумоти кам, пешгӯӣ душвор аст. Аммо нигаронӣ аз он, ки ин вирус берун аз маҳдудият нест - ва он то абад бо мо хоҳад буд - дар ҳеҷ ҷое возеҳтар аз мусобиқаҳои ҷаҳонӣ барои дарёфти ваксина нест, ки яке аз стратегияҳои возеҳи наҷот додани одамон дар солҳои оянда аст.

      Дар як моҳи охир нархи саҳмияҳои як ширкати хурди дорусозӣ бо номи Inovio беш аз ду баробар афзоиш ёфт. Дар миёнаҳои моҳи январ, гузориш дода мешавад, ки ваксина барои коронавируси нав кашф шудааст. Ин иддао дар бисёр гузоришҳои ахбор такрор шудааст, ҳарчанд аз ҷиҳати техникӣ носаҳеҳ аст. Мисли дигар доруҳо, ваксинаҳо як раванди озмоиши тӯлониро талаб мекунанд, то бубинанд, ки оё онҳо воқеан одамонро аз беморӣ муҳофизат мекунанд ва ин корро бехатар мекунанд. Он чизе ки ин ширкат ва дигарон анҷом додаанд, ин як нусхаи РНК -и вирус аст, ки як рӯз метавонад ҳамчун ваксина кор кунад. Ин як қадами аввалини умедбахш аст, аммо онро кашф кардан номидан ба эълони ҷарроҳии нав пас аз сӯзондани скальпел монанд аст.

      Гарчанде ки пайдарпайии генетикӣ ҳоло хеле зуд аст, сохтани ваксинаҳо санъатест мисли илм. Он дарёфти пайдарпаии вирусиро дар бар мегирад, ки ба таври боэътимод хотираи муҳофизатии системаи иммуниро ба вуҷуд меорад, аммо аксуламали шадиди илтиҳобиро ба вуҷуд намеорад, ки худ аломатҳоро ба вуҷуд меорад. (Дар ҳоле ки ваксинаи зуком наметавонад зукомро ба вуҷуд орад, CDC ҳушдор медиҳад, ки он метавонад "аломатҳои ба монанди зуком" -ро ба вуҷуд орад.) Зарба задан ба ин макони ширин озмоишро дар аввал дар моделҳои лабораторӣ ва ҳайвонот ва дар ниҳоят дар одамон талаб мекунад. Кас на танҳо як миллиард фрагментҳои генҳои вирусиро дар саросари ҷаҳон мефиристад, то ба ҳама дар лаҳзаи кашф ворид карда шаванд.

      Inovio аз ягона ширкати хурди биотехнологӣ дур аст, ки барои сохтани як пайдарпаии мувозинат зарба мезанад. Дигарон Moderna, CureVac ва Novavax мебошанд. Тадқиқотчиёни академикӣ инчунин дар коллеҷи Империалии Лондон ва дигар донишгоҳҳо, инчунин олимони федералӣ дар якчанд кишварҳо, аз ҷумла дар Институти Миллии Тандурустии ИМА ҳастанд. Энтони Фаукӣ, роҳбари Институти миллии аллергия ва бемориҳои сирояткунандаи NIH, навиштааст ҶАМА дар моҳи январ, ки оҷонсӣ бо суръати таърихӣ барои дарёфти ваксина кор мекард. Ҳангоми сар задани SARS дар соли 2003, муҳаққиқон аз гирифтани пайдарпаии геномии вирус ва ба озмоиши клиникии ваксина дар 20 моҳ гузаштанд. Фаукӣ навишт, ки дастаи ӯ аз он вақт ин ҷадвалро барои вирусҳои дигар ҳамагӣ се моҳ фишор додааст ва барои коронавируси нав "онҳо умедворанд, ки боз ҳам тезтар ҳаракат кунанд."

      Дар солҳои охир моделҳои нав низ пайдо шуданд, ки ваъда медиҳанд, ки таҳияи ваксина суръат мегиранд. Яке Эътилофи омодагӣ ба эпидемия (CEPI) мебошад, ки соли 2017 дар Норвегия барои маблағгузорӣ ва ҳамоҳангсозии таҳияи ваксинаҳои нав оғоз шудааст. Муассисони он ҳукуматҳои Норвегия ва Ҳиндустон, Wellcome Trust ва Бунёди Билл ва Мелинда Гейтс мебошанд. Ҳоло пулҳои ин гурӯҳ ба Inovio ва дигар стартапҳои хурди биотехнологӣ ворид мешаванд ва онҳоро водор мекунанд, ки ба тиҷорати хавфноки таҳияи ваксина ворид шаванд. Директори генералии гурӯҳ Ричард Хатчетт биниши асосии ҷадвали Фаукиро мубодила мекунад-ваксинаи COVID-19, ки барои марҳилаҳои аввали санҷиши бехатарӣ дар моҳи апрел омода аст. Агар ҳама чиз хуб бошад, дар охири тобистон озмоиш метавонад оғоз кунад, ки оё ваксина воқеан аз беморӣ пешгирӣ мекунад ё не.

      Умуман, агар ҳама қисмҳо ба ҷои худ меафтанд, Хатчетт тахмин мезанад, ки то бехатар ва муассир будани маҳсулоти аввала аз 12 то 18 моҳ лозим аст. Ин ҷадвал "як суръатбахшии бузург дар муқоиса бо таърихи таҳияи ваксина" -ро ифода мекунад, ӯ ба ман гуфт. Аммо он ҳам шӯҳратпарастии бесобиқа аст. "Ҳатто пешниҳоди чунин як ҷадвал дар ин лаҳза бояд хеле орзуовар ҳисобида шавад" гуфт ӯ.

      Ҳатто агар ин пешгӯии тӯлонии солона амалӣ шуда бошад ҳам, маҳсулоти нав то ҳол истеҳсол ва тақсимотро талаб мекунад. "Як масъалаи муҳим дар он аст, ки оё равиши аслиро метавон миқёс дод, то дар солҳои оянда миллионҳо ё ҳатто миллиардҳо вояи истеҳсол кунад" гуфт Хатчетт. Хусусан дар ҳолати фавқулоддаи давомдор, агар сарҳадҳо баста шаванд ва занҷирҳои таъминот канда шаванд, тақсимот ва истеҳсол метавонад танҳо ҳамчун масъалаи логистика душвор бошад.

      Оптимизми ибтидоии Фаукӣ низ ба назар чунин менамуд. Ҳафтаи гузашта вай гуфт, ки раванди таҳияи ваксина "хеле душвор ва хеле рӯҳафтода" аст. Барои ҳама пешрафтҳо дар илми бунёдӣ, раванд бидуни озмоиши васеи клиникӣ наметавонад ба ваксинаи воқеӣ гузарад, ки истеҳсоли бисёр ваксинаҳо ва назорати дақиқи натиҷаҳои одамонро талаб мекунад. Ин раванд дар ниҳоят метавонад садҳо миллион доллар харҷ кунад-пуле, ки NIH, стартапҳо ва донишгоҳҳо надоранд. Онҳо инчунин дорои имконоти истеҳсолӣ ва технология барои истеҳсоли оммавӣ ва паҳн кардани ваксина нестанд.

      Истеҳсоли ваксинаҳо кайҳо боз ба сармоягузории яке аз чанд ширкати бузурги фармасевтии ҷаҳонӣ вобаста аст. Ҳафтаи гузашта дар Институти Аспен, Фаукӣ афсӯс хӯрд, ки то ҳол ҳеҷ кас то "боло рафтан" ва ба сохтани ваксина ӯҳдадор нашудааст. "Ширкатҳое, ки қобилияти иҷрои ин корро доранд, на танҳо дар гирду атроф нишаста, иншооти гарм доранд ва омодаанд, ки ба шумо лозим ояд", - гуфт ӯ. Ҳатто агар онҳо ин корро карда бошанд ҳам, гирифтани чунин маҳсулоти нав метавонад маънои талафоти азимро дошта бошад, хусусан агар талабот кам шавад ё агар одамон бо сабабҳои мураккаб ин маҳсулотро истифода набаранд.

      Тайёр кардани ваксинаҳо он қадар душвор, хароҷоти зиёд ва хатари баланд аст, ки дар солҳои 80 -ум, вақте ки ширкатҳои дорусозӣ бар зарари эҳтимолии ваксинаҳо хароҷоти ҳуқуқӣ гирифтанд, бисёриҳо танҳо аз сохтани он даст кашиданд. Барои ҳавасманд кардани саноати фармасевтӣ барои идома додани истеҳсоли ин маҳсулоти ҳаётан муҳим, ҳукумати ИМА пешниҳод кард, ки ба ҳар касе, ки гӯё аз ваксина зарар дидааст, ҷуброн кунад. Тартиб то имрӯз идома дорад. Ҳатто ба ҳар ҳол, ширкатҳои доруворӣ умуман сармоягузорӣ кардан ба доруҳои ҳамарӯза барои шароити музмин фоидаовартар мешуморанд. Ва коронавирусҳо метавонанд як мушкили ҷиддиро ба миён оранд, ки дар асл онҳо мисли вирусҳои зуком дорои риштаҳои ягонаи РНК мебошанд. Эҳтимол аст, ки ин синфи вирус мутатсия шавад ва ваксинаҳо ба мисли зуком бояд дар рушди доимӣ қарор дошта бошанд.

      "Агар мо тамоми умеди худро ба ваксина ҳамчун посух гузорем, мо дучори мушкилӣ мешавем" гуфт Ҷейсон Шварц, ассистенти Мактаби Тандурустии Ҷамъиятии Йел, ки сиёсати ваксинаҳоро меомӯзад. Сенарияи беҳтарин, тавре ки Шварц мебинад, ҳамонест, ки дар он ин ваксина хеле дер ба амал омада, барои фарқи авҷи ҷорӣ фарқ мекунад. Мушкили аслӣ дар он аст, ки омодагӣ ба ин авҷ бояд дар тӯли даҳсолаи охир, аз замони SARS сурат мегирифт. "Агар мо барномаи тадқиқотии ваксинаҳои SARS-ро як сӯ нагузошта бошем, мо метавонем бисёре аз ин корҳои бунёдӣ дошта бошем, ки метавонем ба ин вируси нави бо ҳам зич алоқаманд татбиқ кунем" гуфт ӯ. Аммо, ба монанди Эбола, маблағгузории ҳукумат ва рушди саноати фармасевтӣ пас аз рафъи эҳсоси ҳолати фавқулодда бухор шуданд. "Баъзе тадқиқоти хеле барвақт дар раф нишастанд, зеро ин авҷ то он даме, ки ваксина ба таври шадид таҳия карда шавад, хотима ёфт."

      Рӯзи шанбе, Сиёсат гузориш доданд, ки Кохи Сафед омодагӣ дорад аз Конгресс 1 миллиард доллар маблағгузории изтирорӣ барои вокуниши коронавирус дархост кунад. Ин дархост, агар он иҷро шавад, ҳамон моҳ хоҳад омад, ки дар он президент Доналд Трамп пешниҳоди нави буҷетро нашр кард, ки унсурҳои асосии омодагии пандемияро коҳиш медиҳад - маблағгузорӣ барои CDC, NIH ва кӯмаки хориҷӣ.

      Ин сармоягузориҳои дарозмуддати давлатӣ аҳамият доранд, зеро эҷоди ваксинаҳо, доруҳои зидди вирусӣ ва дигар абзорҳои ҳаётан муҳим даҳсолаҳои сармоягузории ҷиддиро талаб мекунанд, ҳатто агар талабот кам бошад. Иқтисодҳои ба бозор асосёфта аксар вақт барои таҳияи маҳсулоте, ки талабот ба он вуҷуд надорад, мубориза мебаранд ва маҳсулотро ба ҷойҳои лозима паҳн мекунанд. CEPI ҳамчун як модели умедбахш барои ҳавасмандкунии рушди ваксина пеш аз сар задани ҳолати фавқулодда муаррифӣ карда шуд, аммо гурӯҳ инчунин шубҳа дорад. Соли гузашта табибони бидуни марз як номаи кушод навиштанд ва гуфтанд, ки ин модел тақсимоти одилона ё дастрасиро таъмин намекунад. Пас аз он CEPI сиёсати худро барои пешбурди дастрасии одилона навсозӣ кард ва Мануэл Мартин, як навовари тиббӣ ва мушовири дастрасӣ бо "Табибони бидуни марз", ҳафтаи гузашта ба ман гуфт, ки ӯ ҳоло эҳтиёткорона хушбин аст. "CEPI комилан умедбахш аст ва мо дар ҳақиқат умедворем, ки он дар тавлиди як ваксинаи нав муваффақ хоҳад шуд" гуфт ӯ. Аммо ӯ ва ҳамкорони ӯ "интизоранд, ки ӯҳдадориҳои CEPI дар амал чӣ гуна иҷро мешаванд."

      Ин мулоҳизаҳо на танҳо ҳамчун хайрияи башардӯстона, балки ҳамчун сиёсати муассир низ муҳиманд. Гирифтани ваксинаҳо ва дигар захираҳо ба ҷойҳое, ки онҳо бештар муфид хоҳанд буд, барои пешгирии паҳншавии беморӣ муҳим аст. Ҳангоми хуруҷи зукоми H1N1 дар соли 2009, масалан, Мексика сахт осеб дид. Дар Австралия, ки ин тавр набуд, ҳукумат содиротро аз ҷониби саноати фармасевтии худ пешгирӣ кард, то он даме ки фармони ҳукумати Австралияро дар бораи ваксинаҳо пур кунад. Ҳар қадаре ки ҷаҳон ба ҳолати муҳосира ва худтанзимкунӣ ворид шавад, ҳамон қадар баҳодиҳии хатар ва самаранок тақсим кардани асбобҳо аз ваксинаҳо ва ниқобҳои респиратор то хӯрок ва собуни дастӣ душвортар мешавад.

      Италия, Эрон ва Кореяи Ҷанубӣ ҳоло дар байни кишварҳое ҳастанд, ки дар бораи афзоиши босуръати сироятҳои ошкоршудаи COVID-19 гузориш медиҳанд. Бисёр кишварҳо сарфи назар аз самаранокии шубҳанок ва зарари хоси саркӯби бесобиқаи таърихии Чин бо кӯшиши нигоҳдорӣ посух доданд. Чораҳои муайяни нигоҳдорӣ мувофиқ хоҳанд буд, аммо ба таври васеъ манъ кардани сафар, бастани шаҳрҳо ва ҷамъоварии захираҳо роҳи воқеии эпидемияи солҳои тӯлонӣ нест. Ҳамаи ин чораҳо бо хатарҳои худ меоянд. Дар ниҳоят, баъзе аксуламалҳои пандемия кушодани сарҳадҳоро талаб мекунанд, на бастани онҳо. Дар як лаҳза интизори он, ки ягон минтақа аз таъсири COVID-19 раҳо хоҳад шуд, бояд партофта шавад: Беморӣ бояд ҳамчун мушкилоти ҳама дониста шавад.

      * Ин ҳикоя дар ибтидо гуфта буд, ки коронавирусҳо ва вирусҳои зуком як риштаи ягонаи РНК мебошанд, дар асл вирусҳои зуком метавонанд дорои сегментҳои сершумори РНК-и як занҷир бошанд.


      CDC барои таҳияи ваксинаи зукоми парранда барои одамон чораҳо меандешад, гарчанде ки хавф кам боқӣ мемонад - Мазкр

      Пандемияи "испанӣ" -и зукоми солҳои 1918–1919, ки боиси ≈50 миллион нафар дар саросари ҷаҳон шуд, як огоҳии даҳшатовар ба саломатии мардум боқӣ мемонад. Бисёр саволҳо дар бораи пайдоиш, хусусиятҳои ғайриоддии эпидемиологии он ва асоси патогенезии он беҷавоб мемонанд. Оқибатҳои пандемия ба саломатии ҷамъиятӣ шубҳаоваранд, ҳатто вақте ки мо ҳоло бо пайдоиши тарси пандемия, ки аз ҷониби H5N1 ё дигар вирус ба вуҷуд омадааст, мубориза мебарем. Бо вуҷуди ин, маълумоти нав дар бораи вируси соли 1918 пайдо мешавад, масалан, пайдарпайии тамоми геном аз бофтаҳои кушодани бойгонӣ. Аммо, гумон аст, ки танҳо геномҳои вирусӣ ба баъзе саволҳои муҳим ҷавоб диҳанд. Фаҳмидани пандемияи соли 1918 ва оқибатҳои он ба пандемия дар оянда озмоиши бодиққат ва таҳлили амиқи таърихиро талаб мекунад.

      & quotКорис ва кунҷкоб! & quot; - фарёд зад Алиса

      Люис Кэрролл, Саргузаштҳои Алиса дар олами мӯъҷизаҳо, 1865

      Тақрибан аз се як ҳиссаи аҳолии ҷаҳон (ё & асимп500 миллион нафар) сироят ёфтаанд ва бемориҳои аз ҷиҳати клиникӣ намоён доштанд (1,2) дар давоми пандемияи гриппи 1918 & ndash1919. Беморӣ бениҳоят вазнин буд. Сатҳи фавт дар ҳолатҳо & gt2.5% буд, дар муқоиса бо & 0.1% дар дигар пандемияҳои зуком (3,4). Ҳаҷми умумии фавтҳо тақрибан 50 миллион арзёбӣ шудааст (5& ndash7) ва эҳтимолан то 100 миллион буданд (7).

      Таъсири ин пандемия бо 1918 ва ndash1919 маҳдуд набуд. Ҳама пандемияҳои зукоми А аз он вақт ва воқеан қариб ҳама ҳолатҳои зукоми А дар саросари ҷаҳон (ба истиснои сироятҳои инсонӣ аз вирусҳои парранда ба монанди H5N1 ва H7N7), аз авлоди вируси соли 1918, аз ҷумла вирусҳои & quotdrifted & quot H1N1 ва дубора тақсимшудаи H2N2 ва H3N2 ба вуҷуд омадаанд. вирусҳо. Охирин аз генҳои калидии вируси соли 1918 иборат аст, ки аз ҷониби генҳои минбаъдаи гриппи парранда навсозӣ карда шудаанд, ки барои сафедаҳои рӯизаминӣ рамзгузорӣ мекунанд, ки вируси 1918 -ро дар ҳақиқат & quot quot & ҳама пандемияҳо месозад.

      Дар соли 1918 сабаби зукоми одам ва иртиботи он бо зукоми паранда ва хук маълум набуд. Сарфи назар аз шабоҳатҳои клиникӣ ва эпидемиологӣ ба пандемияҳои зукоми солҳои 1889, 1847 ва ҳатто пештар, бисёриҳо шубҳа доштанд, ки оё ин гуна бемории таркандаи марговар метавонад зуком бошад. Ин савол то соли 1930, вақте ки вирусҳои ба ҳам наздики зуком (ҳоло вирусҳои H1N1 маълуманд) аввал аз хукон ва чанде пас аз он аз одамон ҷудо карда шуданд, ҳалли худро наёфт. Таҳқиқоти сероэпидемиологӣ ба зудӣ ҳардуи ин вирусҳоро бо пандемияи соли 1918 пайваст карданд (8). Таҳқиқоти минбаъда нишон медиҳанд, ки наслҳои вируси соли 1918 то ҳол дар хукҳо enzootically боқӣ мемонанд. Эҳтимол, онҳо инчунин дар одамон муттасил паҳн шуда, тадриҷан дрифти антигениро ба вуҷуд меоварданд ва боиси эпидемияҳои ҳарсола мешаванд, то солҳои 1950 -ум. Бо пайдоиши як штамми нави пандемияи H2N2 дар соли 1957 (& зукоми осиёӣ), наслҳои мустақими вирусии H1N1 аз штамми пандемия дар соли 1918 аз гардиши инсон тамоман нопадид шуданд, гарчанде ки насли алоқаманд дар хукҳо enzootically боқӣ мондааст. Аммо дар соли 1977, вирусҳои одами H1N1 ногаҳон аз яхдони лабораторӣ ба вуҷуд омаданд (9). Онҳо гардишро ба таври эндемикӣ ва эпидемикӣ идома медиҳанд.

      Ҳамин тариқ, дар соли 2006, 2 насли асосии авлоди вируси H1N1 дар соли 1918, инчунин 2 насли иловагии реассортантӣ табиатан боқӣ мемонанд: насли эпидемиявӣ/эндемикии H1N1, насли хуки энзоотии H1N1 (ба ном зукоми хукии классикӣ) ва аз нав интихобшуда насли вируси H3N2 инсон, ки ба монанди вируси H1N1 инсон боиси насли хуки H3N2 шудааст. Аммо, ҳеҷ яке аз ин наслҳои вирусӣ ба патогенетикии вируси волидони соли 1918 наздик намешаванд. Эҳтимол, наслҳои хукҳои H1N1 ва H3N2 ба таври нодир ба одамон сироят мекунанд ва наслҳои H1N1 ва H3N2 ҳам бо суръати камтари бемориҳо ва марг нисбат ба вируси соли 1918 алоқаманданд. Штампҳои насли H3N2 (аз соли 1968 то имрӯз паҳн шудаанд). Вирусҳои H1N1, ки аз штамли соли 1918 ба вуҷуд омадаанд ва инчунин вирусҳои H3N2, ҳоло дар тӯли 29 сол дар саросари ҷаҳон гардиш мекунанд ва далелҳои камшумори наздикро нишон намедиҳанд.

      Кӯшиш кунед, ки фаҳмед, ки чӣ шуд

      Дар аввали солҳои 90 -ум, 75 соли тадқиқот натавонистанд ба як саволи асосӣ дар бораи пандемия дар соли 1918 посух диҳанд: чаро ин қадар марговар буд? Ягон вирус аз соли 1918 ҷудо карда нашудааст, аммо ҳамаи наслҳои зоҳирии он боиси бемории сабуктари инсонӣ шудаанд. Гузашта аз ин, омӯзиши маълумоти фавт аз солҳои 1920 -ум нишон медиҳад, ки дар тӯли чанд соли пас аз соли 1918 эпидемияҳои грипп ба як шакли эпидемияи ҳамасола вобаста ба дрифтинги шиддат ва ба таври назаррас коҳиш ёфтани сатҳи марг қарор гирифтанд.Оё ягон ҳодисаи муҳими генетикии вирусӣ соли 1918 вируси патогении аҷибро ба вуҷуд овард ва он гоҳ як ҳодисаи муҳими генетикӣ пас аз пандемияи соли 1918 барои тавлиди вируси заифшудаи H1N1 рух дод?

      Дар соли 1995, як гурӯҳи илмӣ маводҳои ташхиси зукоми бойгониро, ки тирамоҳи соли 1918 ҷамъоварӣ шуда буданд, муайян кард ва раванди сусти пайдарпаии порчаҳои хурди вирусии РНК -ро барои муайян кардани сохтори геномии вируси зуком (10). Ин талошҳо ҳоло пайдарпаии пурраи геномии 1 вирус ва пайдарпаии қисман аз 4 нафари дигарро муайян кардаанд. Маълумоти ибтидоӣ аз таҳқиқоти дар боло овардашуда (11& ndash17) ва чанде аз баррасиҳо, ки ҷанбаҳои мухталифи пандемияи соли 1918 -ро дар бар мегиранд, нашр карда шуданд (18& ndash20) ва тасдиқ кунед, ки вируси 1918 эҳтимолан аҷдоди ҳамаи 4 насли инсон ва хукҳои H1N1 ва H3N2, инчунин & quotextinct & quot H2N2 мебошад. Дар геномаи соли 1918 ягон мутатсияҳои маълум, ки бо патогенетикии баланд дар дигар вирусҳои зукоми одам ё ҳайвон алоқаманданд, пайдо нашудааст, аммо таҳқиқоти давомдор оид ба харитаи омилҳои вирусӣ натиҷаҳои ҷолиб оварда истодаанд. Маълумоти пайдарпаии соли 1918, аммо саволҳои беҷавобро дар бораи пайдоиши вирус (19) ва дар бораи эпидемиологияи пандемия.

      Пандемияи гриппи 1918 кай ва дар куҷо ба вуҷуд омадааст?

      Пеш аз ва баъд аз 1918, аксари пандемияҳои зуком дар Осиё рушд карда, аз он ҷо ба тамоми ҷаҳон паҳн шуданд. Пандемияи соли 1918 як пандемияи дақиқи нуқтаи пайдоиши ҷуғрофиро сарфи назар карда, якбора ё камтар дар як вақт дар 3 мавҷи алоҳида дар тӯли 12 моҳ дар соли 1918 ва nashash1919 дар Аврупо, Осиё ва Амрикои Шимолӣ паҳн шуд (мавҷи аввал беҳтарин дар Иёлоти Муттаҳида тавсиф шудааст) дар моҳи марти 1918). Маълумоти таърихӣ ва эпидемиологӣ барои муайян кардани пайдоиши ҷуғрофии вирус нокифоя мебошанд (21), ва таҳлили охирини филогенетикии геномҳои вирусии соли 1918 вирусро дар ягон заминаҳои ҷуғрофӣ ҷой намедиҳад (19).

      Расми 1. Се мавҷи пандемия: ҳарҳафтаинаи фавти муштараки зуком ва пневмония, Подшоҳии Муттаҳида, 1918–1919 (21).

      Гарчанде ки дар соли 1918 зуком бемории умумимиллӣ ҳисоботдиҳанда набуд ва меъёрҳои ташхиси грипп ва пневмония норавшан буданд, сатҳи марг аз зуком ва пневмония дар Иёлоти Муттаҳида дар солҳои 1915 ва 1916 ба сабаби як эпидемияи асосии бемориҳои роҳи нафас аз декабри 1915 сар шуда буд (22). Сатҳи марг баъдан дар соли 1917 каме коҳиш ёфт. Аввалин мавҷи пандемияи зуком дар баҳори соли 1918 пайдо шуда, пай дар пай бо мавҷҳои дуввум ва сеюми марговар бештар дар тирамоҳу зимистони соли 1918 ва ndash1919 мутаносибан (Расми 1) пайдо шуд. Оё имконпазир аст, ки як вируси суст мутобиқшудаи H1N1 аллакай дар соли 1915 ба паҳншавӣ шурӯъ карда, баъзе бемориҳои ҷиддиро ба вуҷуд овардааст, аммо барои оғози пандемия ба қадри кофӣ мувофиқ нест? Маълумоте, ки ба ин имконият мувофиқ аст, он замон аз лагерҳои низомии Аврупо хабар дода шуда буданд (23), аммо далели муқобил ин аст, ки агар штамм бо гемагглютинини нав (HA) боиси бемории кофӣ барои марги миллии ИМА аз пневмония ва грипп гардад, он бояд зудтар пандемияро ба вуҷуд меовард ва вақте ки дар ниҳоят дар соли 1918 чунин шуд , бисёриҳо бояд иммунитет дошта бошанд ё ҳадди ақал қисман иммунопротектор шудаанд. Ҳодисаҳои & quot; Ҳалол & quot; дар солҳои 1915, 1916 ва эҳтимолан ҳатто дар аввали соли 1918, агар онҳо рух медоданд, муайян кардан душвор хоҳад буд.

      Пандемияи зукоми соли 1918 боз як хусусияти беҳамто дошт, ки сирояти ҳамзамон (ё тақрибан ҳамзамон) ба одамон ва хукҳо буд. Вируси пандемия дар соли 1918 эҳтимолан як намуди нави антигениро ифода мекард, ки дар он аксари одамон ва хукҳо дар соли 1918 аз ҷиҳати иммунологӣ содда буданд (12,20). Силсилаи ба наздикӣ интишоршуда ва таҳлили филогенетикӣ нишон медиҳанд, ки генҳои рамзкунандаи сафедаҳои рӯизаминии HA ва нейраминидаз (NA) -и вируси 1918 чанде пеш аз оғози пандемия аз вируси зукоми паранда ба вуҷуд омадаанд ва вируси прекурсор дар одамон ба таври васеъ паҳн нашудааст ё хукҳо дар чанд даҳсолаи пеш (12,15,24). Таҳлилҳои охирини дигар сегментҳои генҳои вирус низ ин хулосаро тасдиқ мекунанд. Таҳлили регрессивии пайдарпаии зукоми одам ва хук, ки аз соли 1930 то имрӯз ба даст омадаанд, гардиши ибтидоии вируси прекурсорҳои 1918 -ро дар одамон тақрибан дар соли 1915 ва ndash1918 (20). Ҳамин тариқ, прекурсор эҳтимолан чанде пеш аз соли 1918 дар одамон ба таври васеъ паҳн нашудааст ва ба назар чунин нарасидааст, ки он бевосита аз ягон намуди паррандае, ки то имрӯз омӯхта шудааст, ҷаҳидааст (19). Хулоса, пайдоиши он муаммо боқӣ мемонад.

      Оё 3 мавҷ дар соли 1918 ва ndash1919 аз ҳамон вирус ба вуҷуд омадаанд? Агар ин тавр бошад, чӣ тавр ва чаро?

      Сабтҳои таърихӣ аз асри 16 нишон медиҳанд, ки пандемияҳои нави зуком метавонанд дар ҳар вақти сол пайдо шаванд, на ҳатман дар намунаҳои солонаи солонаи зимистонаи солҳои байнишаҳрӣ, эҳтимолан аз он сабаб, ки вирусҳои нави мубталои зуком ҳангоми пайдо кардани аҳолии умумиинсонӣ ё хеле осебпазир рафтор мекунанд. Пас аз он, бо фишорҳои интихобии дахлнопазирии аҳолӣ дучор шуда, ин вирусҳои пандемия ба тамоюли генетикӣ оғоз мекунанд ва дар ниҳоят ба шакли такрори ҳарсолаи эпидемия, ки аз вариантҳои дрифтшудаи вирус ба вуҷуд меоянд, ҷойгир мешаванд.

      Дар пандемияи 1918 ва ndash1919, мавҷи аввал ё баҳор аз моҳи марти соли 1918 оғоз шуда, дар тӯли 6 моҳи оянда дар Иёлоти Муттаҳида, Аврупо ва эҳтимолан Осиё нобаробар паҳн шуд (Расми 1). Сатҳи бемориҳо баланд буд, аммо сатҳи марг дар аксари маҳалҳо аз меъёр чандон баланд набуд. Мавҷи дуввум ё тирамоҳӣ аз моҳи сентябр то ноябри 1918 дар саросари ҷаҳон паҳн шуд ва хеле марговар буд. Дар бисёр халқҳо мавҷи сеюм дар аввали 1919 рух дод (21). Монандиҳои клиникӣ нозирони муосирро водор карданд, ки дар аввал хулоса бароранд, ки онҳо ҳамон бемориҳоро дар мавҷҳои пайдарпай мушоҳида кардаанд. Шаклҳои сабуктари беморӣ дар ҳама 3 мавҷ якхела ва хоси зуком буданд, ки дар пандемияи 1889 ва дар солҳои қаблии байнипандемикӣ дида шуда буданд. Дар бозгашт, ҳатто пешравии босуръат аз сироятҳои мураккаби грипп ба пневмонияи марговар, аломати фарқкунандаи мавҷҳои тирамоҳу зимистони солҳои 1918 & ndash1919, дар ҳолатҳои нисбатан ками мавҷҳои шадиди баҳор қайд карда шуда буд. Тафовут байни мавҷҳо ба назар чунин менамуд, ки пеш аз ҳама дар басомади хеле баландтари ҳолатҳои мураккаб, вазнин ва марговар дар 2 мавҷи охир.

      Аммо 3 мавҷи васеи пандемияи грипп дар давоми 1 сол, ки пай дар пай ба амал омадаанд ва танҳо кӯтоҳтарин фосилаи ором байни онҳо, бесобиқа буд. Пайдоиш ва дараҷаи вазнинии хуруҷи такрории солона аз ҷониби дрейфи вируси антигенӣ ба вуҷуд омадааст ва вируси варианти антигенӣ тақрибан дар ҳар 2-3 сол як маротиба бартарӣ пайдо мекунад. Бидуни ин гуна дрифт, эҳтимолан пас аз расидани иммунитети пода ба ҳадди ниҳоӣ, ки паҳншавии минбаъдаи вирус ба қадри кофӣ маҳдуд буд, вирусҳои гардишгари зукоми одам нобуд мешуданд. Вақт ва фосилаи эпидемияи зуком дар солҳои байнипандемӣ дар тӯли даҳсолаҳо мавриди баҳсҳо буданд. Омилҳое, ки ба он масъулият доранд, шомили вируси қисман маҳдудкунандаи паҳншавии вирус дар ҳама ҳолатҳои мусоид мебошанд, ки ҳарорати пасти муҳити зист ва ҳарорати бинии инсон (барои вирусҳои термолабил ба монанди грипп муфид аст), намии оптималӣ, зиёдшавии издиҳом дар дохили хона ва вентилятсияи нокомил ба тирезаҳои пӯшида ва ҷараёни ҳавои субоптималӣ.

      Аммо, чунин омилҳо наметавонанд 3 мавҷи пандемияи соли 1918 & ndash1919-ро, ки мутаносибан дар баҳор-тобистон, тобистон-тирамоҳ ва зимистон (дар нимкураи шимолӣ) рух додаанд, шарҳ диҳанд. 2 мавҷи аввал дар як сол рух доданд, ки одатан барои паҳншавии вируси грипп номусоид буданд. Мавҷи дуввум сар задани ҳамзамон дар нимкураҳои шимолӣ ва ҷанубиро аз моҳи сентябр то ноябр ба вуҷуд овард. Ғайр аз он, давраҳои байнишабакавӣ чунон кӯтоҳ буданд, ки дар баъзе маҳалҳо қариб номаълум буданд. Мувофиқат кардани эпидемиологӣ коҳиши якбораи ҳолатҳо дар мавҷҳои якум ва дуюм бо болоравии якбора дар мавҷҳои дуюм ва сеюм душвор аст. Бо назардошти ҳатто иммунитети муваққатии пас аз инфексия, чӣ гуна шахсони осебпазир барои нигоҳ доштани интиқол дар як лаҳза хеле кам буда метавонанд ва аммо барои оғози мавҷи нави пандемияи тарканда пас аз чанд ҳафта кифоя бошанд? Оё метавонист вирус дар муддати кӯтоҳ байни мавҷҳои пайдарпай дар саросари ҷаҳон ба таври амиқ ва тақрибан ҳамзамон мутация кунад? Гирифтани дрифт вирусӣ барои тавлиди штаммҳои нави грипп, ки қодир ба наҷот ёфтан аз масунияти аҳолӣ ҳастанд, бовар меравад, ки чандин сол дар гардиши глобалӣ лозим аст, на ҳафтаҳои гардиши маҳаллӣ. Ва вақте ки ин ҳодиса рух дод, чунин вирусҳои мутатсия одатан дар саросари ҷаҳон паҳн шуданашон моҳҳо тӯл мекашад.

      Дар оғози мавсими дигар & quotoff & quot; пандемияи грипп, мавҷҳои пай дар пай дар давоми як сол гузориш нашудаанд. Пандемияи 1889, масалан, дар охири баҳори соли 1889 оғоз ёфт ва барои дар тамоми ҷаҳон паҳн шудан чанд моҳ тӯл кашид ва авҷи авали соли 1889 ё аввали соли 1890 дар шимоли Аврупо ва Иёлоти Муттаҳида ба авҷи худ расид. зиёда аз як сол пас аз пайдоиши пандемия) ва сеюм дар аввали 1892 (21). Тавре ки барои пандемия дар соли 1918 буд, такрори дуввуми 1891, ки аз ҳама бештар марг ба вуҷуд омадааст. 3 такрори соли 1889 ва ndash1892, дар муқоиса бо 1918 & ndash1919, вақте мавҷҳои пайдарпайе, ки дар кишварҳои алоҳида дида мешаванд, одатан ба & asymp8 & ndash9 фишурда мешаванд, дар тӯли & gt3 сол паҳн шудаанд.

      Чизе, ки ба вируси соли 1918 қобилияти бесобиқа барои тавлиди мавҷҳои пандемияи босуръати пайдарпай додааст, маълум нест. Азбаски танҳо намунаҳои вируси пандемия дар соли 1918, ки мо то ҳол муайян кардаем, аз беморони мавҷи дуввум мебошанд (16), ҳанӯз чизе гуфта наметавонад, ки мавҷи аввал (баҳор) ё мавҷи сеюм муомилоти ҳамон як вирус ё вариантҳои онро ифода мекунад. Маълумот аз соли 1918 нишон медиҳад, ки шахсони дар мавҷи дуввум сироятёфта дар мавҷи сеюм аз зуком муҳофизат шуда буданд. Аммо шумораи ками маълумоте, ки дар тӯли мавҷҳои дуввум ва сеюм пас аз сироят дар мавҷи аввал мавҷуданд, хулоса надоранд ва барои ҳалли он, ки оё мавҷи аввал аз як вирус ба вуҷуд омадааст ё воқеаҳои асосии эволютсионии генетикӣ ҳатто дар ҳамон лаҳзае рух додаанд, коре намекунанд. пандемия таркид ва пеш рафт. Танҳо РНК -и грипп ва намунаҳои позитивии инсон аз соли 1918 ва аз ҳар се мавҷ метавонад ба ин савол ҷавоб диҳанд.

      Сарчашмаи вируси пандемия аз мизбони ҳайвонот чист?

      Маълумотҳои пайдарҳамии вирусӣ ҳоло нишон медиҳанд, ки тамоми вируси 1918 барои одамон дар соли 1918 ё чанде пеш аз он нав буд ва аз ин рӯ, он вируси реассортантӣ набуд, ки аз штампҳои мавҷудаи кӯҳна тавлид шудааст, ки 1 ё якчанд генҳои навро ба даст овардаанд, масалан онҳое, ва 1968 пандемия. Баръакс, вируси соли 1918 зоҳиран як вируси зукоми паррандаест, ки аз манбаи номаълум гирифта шудааст (17,19), зеро 8 сегменти геномии он аз генҳои муосири зукоми паранда ба куллӣ фарқ мекунанд. Пайдарпаии генҳои вируси зуком аз як қатор намунаҳои собит паррандагони ваҳшӣ, ки тақрибан соли 1918 ҷамъ оварда шудаанд, аз вирусҳои паррандаҳои имрӯза ҷудошуда фарқияти андаке нишон медиҳанд, ки нишон медиҳанд, ки вирусҳои паранда эҳтимолан дар тӯли муддати тӯлонӣ дар соҳибони табиии худ каме тағироти антигенӣ дошта бошанд (24,25).

      Масалан, пайдарпаии генҳои нуклеопротеидҳои (NP) соли 1918 ба вирусҳои дар паррандагони ваҳшӣ дар сатҳи аминокислотаҳо шабеҳ аст, аммо дар сатҳи нуклеотидҳо хеле фарқ мекунанд, ки масофаи назарраси эволютсиониро байни манбаъҳои 1918 НП ва айни замон пайдарпай нишон медиҳад. Генҳои NP дар штампҳои паррандаҳои ваҳшӣ (13,19). Яке аз роҳҳои ба масофаи эволютсионии генҳо муқоиса кардани таносубҳои синонимӣ ба ивазкуниҳои нуклеотидҳои бидуни синоним мебошад. Ивазкунии синонимӣ тағироти хомӯшона, тағирёбии нуклеотид дар кодон мебошад, ки ба ивази аминокислотаҳо оварда намерасонад. Ивази ғайримутаносиб тағироти нуклеотидҳо дар кодон мебошад, ки ба ивази аминокислотаҳо оварда мерасонад. Умуман, як генаи вирусӣ, ки ба фишори дрейми иммунологӣ дучор мешавад ё ба мизбони нав мутобиқ мешавад, фоизи бештари мутатсияҳои ғайримутаносибро нишон медиҳад, дар ҳоле ки вирус дар зери фишори ками интихобӣ асосан тағироти синонимиро ҷамъ мекунад. Азбаски фишорҳои интихобӣ ба тағироти синонимӣ кам ё тамоман таъсир намерасонанд, онҳо фикр мекунанд, ки масофаи эволютсиониро инъикос мекунанд.

      Азбаски сегментҳои генҳои соли 1918 аз пайдарпаии маълуми штампҳои ваҳшӣ назар ба интизорот тағироти бештар синонимӣ доранд, гумон аст, ки онҳо мустақиман аз вируси зукоми паранда ба монанди онҳое, ки то ҳол пайдарпай шуда буданд, ба вуҷуд омадаанд. Ин хусусан возеҳ аст, вақте ки касе тафовутҳоро дар кодонҳои 4-таназзули degenerate, зербахши тағироти синонимиро меомӯзад, ки дар мавқеи сеюми кодон ҳар кадоме аз 4 нуклеотидҳои имконпазирро бидуни тағир додани кислотаи аминокислотаи ҳосилшуда иваз кардан мумкин аст. Дар айни замон, пайдарпаии соли 1918 дар муқоиса бо зотҳои паррандаҳои ваҳшӣ миқдори ками кислотаҳои аминокислотаҳо мавҷуданд, ки солҳои тӯлонӣ танҳо дар як мизбони фосилавии одам ё хук мутобиқ шудаанд. Як тавзеҳи имконпазир ин аст, ки ин сегментҳои ғайриоддии генҳо аз обанбори вируси зуком гирифта шудаанд, ки то ҳол муайян ё намуна нашудаанд. Ҳамаи ин бозёфтҳо саволеро ба миён меоранд: вируси соли 1918 аз куҷо пайдо шудааст?

      Дар муқоиса бо сохтори генетикии вируси пандемия дар соли 1918, қисмҳои нави генҳои вирусҳои пандемияи солҳои 1957 ва 1968 аз нав вирусҳои паррандаҳои Авруосиё сарчашма гирифтанд (26) ҳарду вирусҳои инсонӣ бо як механизми пайдошудаи штампҳои паррандаҳои ваҳшии Авруосиё бо штамми қаблан гардиши H1N1 инсон ба вуҷуд омадаанд. Исботи гипотеза, ки вирусе, ки барои пандемия дар соли 1918 масъул аст, пайдоиши хеле фарқкунанда дошт, намунаҳои штаммҳои зукоми одамро, ки пеш аз соли 1918 паҳн шуда буданд ва намунаҳои штаммҳои зукомро дар ваҳшӣ талаб мекунанд, ки ба пайдарпаии соли 1918 бештар шабоҳат доранд.

      Асоси биологӣ барои патогенезии вируси пандемия дар соли 1918 чист?

      Танҳо таҳлили пайдарпайӣ ба патогенетикии вируси соли 1918 ишора намекунад. Як силсила таҷрибаҳо барои моделсозии вирусӣ дар in vitro ва моделҳои ҳайвонот бо истифода аз сохторҳои вирусии дорои генҳои 1918, ки аз ҷониби генетикаи баръакс тавлид шудаанд, идома доранд.

      Сирояти вируси грипп пайвастагии протеини HA -ро ба ретсепторҳои кислотаи сиалӣ дар сатҳи ҳуҷайраҳои мизбон талаб мекунад. Конфигуратсияи макони қабулкунандаи ретсепторҳои HA барои он вирусҳои грипп, ки барои паррандагон ва барои сироят кардани одамон мутобиқ карда шудаанд, фарқ мекунад. Штаммҳои вируси зуком, ки ба паррандагон мутобиқ карда шудаанд, афзалтараш ретсепторҳои кислотаи сиалиро бо қандҳои алфа (2 & ndash3) мепайванданд (27& ndash29). Гумон меравад, ки вирусҳои гриппи ба одам мутобиқшуда ретсепторҳоро бо пайвандҳои & alpha (2 & ndash6) мепайванданд. Гузариш аз ин конфигуратсияи ретсепторҳои паранда аз вирус танҳо 1 тағирёбии аминокислотаро талаб мекунад (30), ва HAs аз ҳама 5 вирусҳои пайдарпайи 1918 ин тағиротро доранд, ки аз он шаҳодат медиҳад, ки он метавонад як қадами муҳим дар мутобиқсозии мизбони инсон бошад. Тағироти дуввум, ки пайвастагии вирусро ба ретсепторҳои инсон ба таври назаррас афзоиш медиҳад, низ метавонад рух диҳад, аммо танҳо аз 3 пайдарпаии 5 1918 HA он дорои (16).

      Ин маънои онро дорад, ки ҳадди аққал 2 варианти ретсепторҳои H1N1, ки дар соли 1918 ба гардиш даромаданд: 1 бо аффинияти баланд ба ретсепторҳои инсон ва 1 бо аффинияти омехта ба ҳам ретсепторҳои паранда ва инсон. Ягон нишондоди ҷуғрофӣ ё хронологӣ вуҷуд надорад, ки гӯяд яке аз ин вариантҳо пешгузаштаи дигар будааст ва дар байни таърихи бемориҳо ё хусусиятҳои гистопатологии 5 бемори мубталои онҳо фарқияти пайваста вуҷуд надорад. Оё вирусҳо дар соли 1918 ба таври баробар интиқолшаванда буданд, оё онҳо дар дарахти роҳи нафас шакли шабеҳи такроршавӣ доштанд ва оё як ё ҳарду дар мавҷҳои пандемияи якум ва сеюм паҳн шуда буданд, маълум нест.

      Дар як силсила таҷрибаҳои in vivo, вирусҳои рекомбинантии грипп, ки аз 1 то 5 сегменти гении вируси соли 1918 доранд, тавлид шуданд. Он сохторҳое, ки 1918 HA ва NA доранд, ҳама дар мушҳо хеле патогенӣ мебошанд (31). Ғайр аз он, таҳлили микроарраи экспресс дар тамоми бофтаи шуши мушҳо, ки бо рекомбинанти соли 1918 HA/NA мубтало шудаанд, афзоиши танзими генҳои дар апоптоз, осеби бофтаҳо ва осеби оксидитивӣ алоқамандро нишон дод (32). Ин бозёфтҳо ғайричашмдоштанд, зеро вирусҳо бо генҳои соли 1918 ба таҷрибаҳои назорати мушҳо мутобиқ карда нашудаанд, ки дар он мушҳо бо вирусҳои муосири инсон сироят ёфтаанд, беморӣ кам ва репликатсияи маҳдуди вирус нишон дода шудааст. Шуши ҳайвонҳои мубталои конструксияи HA/NA дар соли 1918 некрози эпителиалии бронхиалӣ ва альвеолярӣ ва инфилтратҳои илтиҳобии илтиҳобиро нишон дод, ки нишон медиҳад, ки соли 1918 ҲА (ва эҳтимолан НА) омилҳои заҳролудкунандаи мушҳоро дар бар мегирад. Асоси генотипии вирусии ин патогенез ҳоло ҳам харитасозӣ нашудааст. Маълум нест, ки оё патогенӣ дар мушҳо патогенетикиро дар одамон ба таври муассир модел мекунад. Нақши потенсиалии сафедаҳои дигари 1918, танҳо ва якҷоя омӯхта нашудааст. Таҷрибаҳо барои харитаи минбаъдаи асосҳои генетикии вируснокии соли 1918 дар моделҳои гуногуни ҳайвонот ба нақша гирифта шудаанд. Ин таҷрибаҳо метавонанд дар муайян кардани ҷузъи вирусӣ ба патогенетикии ғайриоддии вируси соли 1918 кумак кунанд, аммо наметавонанд ҳал кунанд, ки оё омилҳои мушаххаси мизбон дар соли 1918 намунаҳои беназири фавти гриппро ҳисоб кардаанд.

      Чаро вируси соли 1918 ин қадар ҷавонони солимро кушт?

      Расми 2. Фавти омехтаи грипп ва пневмония "U-" ва "W-", аз рӯи синну соли фавт, ба ҳар 100,000 нафар дар ҳар як синну сол, Иёлоти Муттаҳида, 1911–1918. Меъёрҳои хоси грипп ва пневмония муайян карда мешаванд.

      Хатти марги грипп аз рӯи синну соли марг таърихан дар тӯли ҳадди аққал 150 сол шакли U-ро дошт (Расми 2), ки қуллаҳои фавтро дар ҷавонон ва хеле кӯҳна нишон медиҳад ва басомади нисбатан пасти фавт дар ҳама синну сол байни. Баръакс, сатҳи марги мушаххас ба синну сол дар пандемия дар соли 1918 як намунаи возеҳеро нишон дод, ки қаблан ё пас аз он ҳуҷҷатгузорӣ нашудааст: як каҷи & quot; W-шакли & quot; шабеҳ ба хати U-шакли маъмул, аммо бо илова кардани сеюм (миёна) фарқкунанда авҷи марг дар калонсолони ҷавон ва asymp20 & ndash40 сола. Масалан, сатҳи марги грипп ва пневмония барои онҳое, ки 15 ва ndash34 сола дар соли 1918 ва ndash1919 буданд, масалан, нисбат ба солҳои қаблӣ & gt20 маротиба зиёдтар буданд (35). Умуман, тақрибан нисфи марги марбут ба зуком дар пандемия дар соли 1918 дар ҷавонони 20 ва nashash40 сола буданд, ки ин падидаи хоси он соли пандемия буд. Пандемияи соли 1918 инчунин дар байни пандемияҳои зуком беназир аст, зеро хатари мутлақи марги грипп дар он солҳо ва 65-солагӣ баландтар аз он шахсоне буд, ки & gt99% ҳамаи марги барзиёди марбут ба зуком дар соли 1918 ва ndash1919 буд. Дар муқоиса, гурӯҳи синну соли 65-сола 36% ҳамаи фавти барзиёди марбут ба зукомро дар пандемияи H2N2 дар соли 1957 ва 48% -ро дар пандемияи H3N2 дар соли 1968 ташкил дод.33).

      Тасвири 3. Грипп ва пневмония (P & ampI) (омехта) сатҳи гирифторӣ ба синну сол ба ҳар 1000 нафар дар як гурӯҳи синну сол (панели А), сатҳи фавт ба 1000 нафар, беморон ва хуб омехта (панели В) ва сатҳи фавт (панел) .

      Вақте ки сатҳи бемории хоси зукоми синну соли 1918 ба назар мерасад, дурнамои тезтар пайдо мешавад (21) барои танзими хатти фавт дар шакли W истифода мешаванд (Расми 3, панелҳо, A, B ва C [35,37]). Шахсоне, ки синнашон аз 35 боло аст, дар соли 1918 ба таври номутаносиб сатҳи зуком доштанд (Расми 3, панели А).Аммо ҳатто пас аз тасҳеҳи маргҳои синну соли мушаххас аз рӯи сатҳи ҳамлаҳои клиникии синну солӣ (Расми 3, панели В), каҷи шакли W бо авҷи марговар дар калонсолони ҷавон боқӣ мемонад ва аз ҳолати ба синну сол вобаста ба синну соли U фарқ мекунад -хатҳои марговар, ки маъмулан дар солҳои дигари зуком дида мешаванд, масалан, 1928 & ndash1929 (Расми 3, панели C). Инчунин, дар соли 1918 онҳое, ки аз 5 то 14 сола буданд, шумораи номутаносиби ҳолатҳои зукомро ташкил медоданд, аммо нисбат ба дигар синну солҳо сатҳи фавт аз зуком ва пневмония хеле камтар буд. Барои шарҳ додани ин намуна, мо бояд берун аз хусусиятҳои вирус ба омилҳои мизбон ва муҳити зист, эҳтимол аз ҷумла иммунопатология (масалан, такмили сирояти вобаста ба антиденоҳо, ки бо вирусҳои қаблии вирус [38] алоқаманданд) ва дучоршавӣ ба омилҳои хавф ба монанди агентҳои coinfecting, доруҳо назар кунем. ва агентҳои экологӣ.

      Яке аз назарияҳое, ки ин бозёфтҳоро қисман шарҳ дода метавонанд, он аст, ки вируси соли 1918 дорои заҳролудии бениҳоят баланд буда, танҳо дар он беморон, ки то соли 1889 таваллуд шудаанд, тобовар буд, масалан, бо сабаби вируси дар он замон даврзананда, ки метавонад қисман иммунопротексияро бар зидди соли 1918 таъмин кунад штамми вирус танҳо дар шахсоне, ки ба синни калонсолӣ (& gt35 сола) гирифтор шудаанд, ки дар он давраи пешин сироят ёфтаанд (35). Аммо ин назария як парадокси иловагиро пешкаш хоҳад кард: як вируси пешакии норавшан, ки имрӯз ҳеҷ осоре ошкор накардааст, мебоист пеш аз соли 1889 пайдо мешуд ва нопадид мешуд ва пас аз зиёда аз 3 даҳсола дубора пайдо мешуд.

      Маълумоти эпидемиологӣ дар бораи сатҳи зукоми клиникӣ аз рӯи синну сол, ки аз соли 1900 то 1918 ҷамъ оварда шудааст, далели хубест барои пайдоиши вируси антигении нави грипп дар соли 1918 (21). Иордания нишон дод, ки аз соли 1900 то 1917, гурӯҳи синнусолии аз 5 то 15-сола 11% -и ҳолатҳои умумии зукомро ташкил медод, дар ҳоле ки гурӯҳи gt65-сола 6% ҳолатҳои зукомро ташкил медод. Аммо дар соли 1918, ҳодисаҳо дар гурӯҳи аз 5 то 15-сола ба 25% -и ҳолатҳои зуком гузаштанд (бо таъсири штамми вируси антигении нав мувофиқ аст), дар ҳоле ки гурӯҳи gt65 танҳо 0.6% ҳолатҳои зукомро ташкил медиҳад, бозёфтҳо бо иммунитети қаблан бадастовардашуда, ки бо протеини якхела ё бо ҳам алоқаманд алоқаманданд, ки як вақтҳо пиронсолон дучори он шуда буданд. Маълумоти фавт мувофиқ аст. Дар соли 1918, одамони синну соли 75 нисбат ба давраи пеш аз пандемия дар соли 1911 сатҳи фавти грипп ва пневмония камтар буданд. Дар охири дигари спектри синну сол (Расми 2), ҳиссаи зиёди фавтҳо дар тифлӣ ва барвақтии кӯдакон дар соли 1918 ба шакли синну сол, агар сатҳи фавт набошад, ба дигар пандемияҳои зуком тақлид мекунанд.

      Оё метавонад пандемияи ба 1918 монандро дубора пайдо кунад? Агар ин тавр бошад, мо дар ин бора чӣ кор карда метавонем?

      Дар ҷараёни беморӣ ва хусусиятҳои патологӣ, пандемияи 1918 аз ҷиҳати дараҷа фарқ мекард, аммо на аз рӯи пандемияҳои қаблӣ ва баъдӣ. Сарфи назар аз шумораи фавқулоддаи фавти глобалӣ, аксари ҳолатҳои зуком дар соли 1918 (& gt95% дар аксари маҳалҳои кишварҳои пешрафтаи саноатӣ) сабук буданд ва аслан аз ҳолатҳои зуком фарқ намекунанд. Ғайр аз он, таҷрибаҳои лабораторӣ бо вирусҳои рекомбинантии зуком, ки дорои генҳои вируси 1918 мебошанд, нишон медиҳанд, ки вирусҳои ба 1918 ва 1918 монанд ба дигар штаммҳои маъмулии вирус ба Маъмурияти озуқаворӣ ва маводи мухаддир ва доруҳои зидди грипп римантадин ва оселтамивир ҳассос хоҳанд буд.

      Аммо, баъзе хусусиятҳои пандемия дар соли 1918 беназир ба назар мерасанд: алалхусус, сатҳи марг назар ба оне, ки интизор мерафт, 5 ва 20 маротиба зиёдтар буд. Чунин клиникӣ ва патологӣ ба назар мерасад, ки ин сатҳи баланди марг натиҷаи якчанд омилҳо, аз ҷумла ҳиссаи бештари сироятҳои шадиди ва мураккаби роҳҳои нафас аст, на ҷалби системаҳои узвҳо аз доираи муқаррарии вируси грипп. Инчунин, фавтҳо дар як гурӯҳи ғайриоддии ҷавонон мутамарказ шудаанд. Ниҳоят, дар соли 1918, 3 такрори ҷудогонаи зуком бо суръати ғайриоддӣ якдигарро пайравӣ карданд, ки дар натиҷа дар тӯли як сол 3 мавҷи пандемии тарканда ба амал омад (Расми 1). Ҳар яке аз ин хусусиятҳои беназир метавонанд хусусиятҳои генетикии вируси соли 1918 -ро инъикос кунанд, аммо фаҳмидани онҳо инчунин омилҳои мизбон ва муҳити зистро талаб мекунад.

      То он даме, ки мо муайян карда наметавонем, ки кадоме аз ин омилҳо ба пайдоиши шакли фавт оварда расонд ва дар бораи пайдоиши пандемия маълумоти бештар гиред, пешгӯиҳо танҳо тахминҳои таълимӣ мебошанд. Мо танҳо метавонем хулоса барорем, ки азбаски он як маротиба рух додааст, шароити шабеҳ метавонад ба пандемияи баробар харобиовар оварда расонад.

      Мисли вируси соли 1918, H5N1 вируси паранда аст (39), гарчанде ки он бо ҳам алоқаманд аст. Роҳи эволютсионӣ, ки ба пайдоиши пандемия дар соли 1918 оварда расонд, комилан номаълум аст, аммо он аз бисёр ҷиҳатҳо аз вазъи кунунии H5N1 фарқ мекунад. Маълумотҳои таърихӣ дар соли 1918 ё дар ягон пандемияи дигар вуҷуд надоранд, то муайян кунанд, ки вируси пандемия & quotprecursor & quot боиси сар задани патогении паррандаҳои хонагӣ шудааст ва ягон вируси зукоми парранда (HPAI), аз ҷумла H5N1 ва як қатор дигарон, маълум буд, ки боиси эпидемияи калони инсонӣ мегардад, ба истиснои пандемия. Ҳангоме ки маълумот дар бораи мутобиқшавии ҳуҷайраҳои одами вируси грипп (масалан, ҳатмии ретсепторҳо) дар сатҳи молекулавӣ фаҳмида мешавад, асоси мутобиқшавии вирусӣ ба паҳншавии самарабахши одам ба одам, шарти асосии пайдоиши пандемия барои ҳама маълум нест вируси грипп. Вируси соли 1918 ин хислатро ба даст овардааст, аммо мо намедонем, ки чӣ тавр ва дар айни замон мо ҳеҷ роҳе надорем, ки оё вирусҳои H5N1 ҳоло дар ҷараёни параллелии интиқоли интиқоли инсон ба инсон қарор доранд. Сарфи назар аз таркиши маълумот дар бораи вируси 1918 дар даҳсолаи охир, мо ба фаҳмиши пайдоиши пандемия дар соли 2006 на он қадар наздиктарем, ки хавфи пайдоиши H1N1 ва зукоми квотсвин ва Quot дар соли 1976 буд.

      Ҳатто бо доруҳои муосири антивирусӣ ва зиддибактериявӣ, ваксинаҳо ва дониши пешгирӣ, бозгашти як вируси пандемия, ки ба патогенӣ ба вируси соли 1918 баробар аст, эҳтимолан 100 миллион нафарро дар саросари ҷаҳон мекушад. Вируси пандемия бо потенсиали патогении баъзе хуруҷҳои H5N1 метавонад боиси марги бештари одамон гардад.

      Новобаста аз омилҳои вирусӣ, мизбон ё муҳити зист, вируси соли 1918, ки боиси мавҷи аввал ё & 39 шуд, бо патогенетикии истисноии мавҷҳои дуюм (тирамоҳ) ва сеюм (зимистон) алоқаманд набуд. Муайян кардани як ҳолати мусбати гриппи РНК аз мавҷи аввал метавонад ба асоси генетикии вирусӣ ишора кунад, то фарқият дар пайдарпаии вирусҳо таъкид карда шавад. Муайян кардани намунаҳои РНК-и зукоми одами пеш аз соли 1918 ба мо дар фаҳмидани вақти пайдоиши вируси соли 1918 кумак мекард. Назорат ва пайдарпаии геномии шумораи зиёди вирусҳои зукоми ҳайвонот ба мо дар фаҳмидани асосҳои генетикии мутобиқшавии мизбон ва дараҷаи захираи табиии вирусҳои зуком кӯмак мерасонад. Фаҳмидани пандемияи зуком дар маҷмӯъ фаҳмидани пандемияи соли 1918 -ро аз тамоми ҷанбаҳои таърихӣ, эпидемиологӣ ва биологӣ талаб мекунад.

      Доктор Таубенбергер раиси кафедраи патологияи молекулавии Донишкадаи Патологияи Қувваҳои Мусаллаҳ, Роквилл, Мэриленд мебошад. Самтҳои таҳқиқотии ӯ аз патофизиологияи молекулавӣ ва эволютсияи вирусҳои грипп иборатанд.

      Доктор Моренс як эпидемиолог аст, ки ба бемориҳои пайдошаванда, вирусология, тибби тропикӣ ва таърихи тиб таваҷҷӯҳи тӯлонӣ дорад. Аз соли 1999 дар Институти миллии аллергия ва бемориҳои сироятӣ кор мекунад.


      4. Пешрафтҳои асосӣ дар пешгирӣ ва табобати зуком аз соли 1918

      Илми зуком дар тӯли 100 сол роҳи бузургро тай кардааст! Рушдҳо аз пандемия дар соли 1918 иборатанд аз ваксинаҳо барои пешгирии зуком, доруҳои зидди вирусӣ барои табобати бемории грипп, антибиотикҳо барои табобати сироятҳои бактериявии дуюм ба монанди пневмония ва системаи глобалии назорати грипп бо 114 кишвари узви Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт, ки фаъолияти зукомро пайваста назорат мекунанд. Инчунин фаҳмиши хеле беҳтари мудохилаҳои ғайри фармасевтӣ ба монанди дуршавии иҷтимоӣ, одоби нафаскашӣ ва сулфа ва гигиенаи даст вуҷуд дорад ва чӣ гуна ин чораҳо ба сустшавии паҳншавии зуком кумак мекунанд.

      Барои беҳтар кардани омодагии ИМА ва глобалӣ ба пандемияи навбатии зуком ҳанӯз корҳои зиёде бояд анҷом дода шаванд. Илова ба назорати беҳтари вирусҳои зуком дар паррандагон ва хукҳо, ваксинаҳои муассиртар ва доруҳои зидди вирусӣ лозиманд. CDC инчунин барои кам кардани таъсири пандемияҳои зукоми оянда тавассути дастгирии тадқиқоте, ки метавонад истифодаи чораҳои сабуксозии ҷомеаро афзоиш диҳад (яъне муваққатан бастани мактабҳо, тағир додан, мавқуф гузоштан ё бекор кардани чорабиниҳои оммавии калон ва эҷоди масофаи ҷисмонӣ байни одамон дар ҷойҳое, ки онҳо одатан бо якдигар тамос мегиранд). Ин мудохилаҳои ғайри фармасевтӣ ҳамчун ҷузъи ҷудонашавандаи талошҳо оид ба назорати паҳншавии зуком идома доранд ва дар сурати набудани ваксинаи зуком, аввалин хати дифоъ дар пандемия хоҳад буд.


      Агар шумо ва дӯстон ва оилаатон эм карда шуда бошед, ба шумо дигар лозим нест, ки атрофи онҳоро ниқоб кунед. CDC мегӯяд: "Шумо метавонед дар дохили хона бо одамони комилан эмшуда ҷамъ шавед, бидуни ниқоб.

      Агар дар оилаи шумо ё гурӯҳи дӯстони наздики шумо ваксина нашуда бошад, ба шумо дигар лозим нест, ки аз онҳо канорагирӣ кунед. "Шумо метавонед дар дохили хона бо одамони ваксина нашудаи як хонаводаи дигар ҷамъ шавед (масалан, ташриф овардан бо хешовандоне, ки ҳама якҷоя зиндагӣ мекунанд) бидуни ниқоб, агар касе аз ин одамон ё касе бо онҳо зиндагӣ намекунад, хатари бемории шадиди COVID-19 дошта бошад." мегӯяд CDC.


      БА ASОДИ АҲАМИЯТ

      Аутизм барои оилаҳои афроди осебдида мушкилоти ҷиддӣ меорад, зеро бисёр одамони гирифтори аутизм дар тӯли тамоми умр вобастагӣ доранд. Хароҷоти таҳсилоти махсус метавонад аз $ 30,000 дар як сол зиёд бошад. Арзиши солонаи нигоҳубин дар мактаби истиқоматӣ метавонад то $ 80,000-100,000 бошад (CDC, 1999a). Илова бар мушкилоти ҷиддии молиявӣ, оилаҳои кӯдакони гирифтори аутизм бо дигар талабот дучор мешаванд. Ҳангоми ҷаласаи оммавӣ дар моҳи марти соли 2001 ва дар маводи барои вохӯрии феврали 2004 пешниҳодшуда, волидон саъю кӯшиши шабонарӯзӣ барои нигоҳубини фарзанди худ, мушкили дарёфти дастраскунандагони донишманд ва дилсӯзи соҳаи тандурустӣ, мушкилот дар пайдо кардани сифати баланд маълумот ва ноумедӣ аз дидани фарзанди онҳо аз фаъол будан ва машғул шудан ба дур будан ва ҷавоб надодан. Бисёр клиникҳо, аз ҷумла якчанд аъзоёни кумита, кӯдакони гирифтори аутизмро табобат кардаанд ва шоҳиди мушкилот ва дардҳое буданд, ки кӯдакон ва оилаҳои онҳо аз сар гузаронидаанд.

      Гарчанде ки аутизм як ҳолати ҷиддӣ эътироф шудааст ва дар фаҳмидани беморӣ дар бисёр соҳаҳо қадамҳо гузошта шудаанд, холигоҳҳои назаррас боқӣ мемонанд, хусусан дар бораи этиология ва омилҳои хавф. Ин холигоҳҳо номуайянӣ дар бораи паҳншавӣ ва тамоюлҳои беморӣ дониши маҳдуд дар бораи таърихи табиии аутизмро дар бар мегиранд, аз ҷумла ибтидои он ва шаклҳои регрессивӣ набудани модели қавии биологӣ барои аутизм, набудани фаҳмиши маҳдуди биомаркерҳои ташхискунандаи хусусиятҳои эҳтимолии алоқаманд (масалан, иммунитет) тағирот, энтероколит) ва барои муайян кардани зергурӯҳҳои эҳтимолии аутизм бо патогенезҳои гуногуни марбут ба ҳамкориҳои генетикӣ ва экологӣ заминаи ҳозира вуҷуд надорад. Таҳқиқот бо тағир додани таърифи ҳолатҳо ва якхелагии аҳолии омӯзиш, ки метавонанд ҳолатҳои марбут ба дигар омилҳои хавфи тиббиро (масалан, Fragile X) дар бар гиранд, халал расонд.

      Бемории пешгирикунандаи ваксина инчунин метавонад ба шахсон, оилаҳо ва ҷомеа бори гарон расонад. Ҷорӣ намудани ваксинаҳо боиси коҳиши назарраси бемориҳои пешгирикунандаи ваксинаҳо гардид. Масалан, пеш аз ҷорӣ шудани ваксинаи сурхак дар Иёлоти Муттаҳида дар соли 1963, ҳар сол ба ҳисоби миёна 400 000 ҳолати сурхакон гузориш дода мешуд (CDC, 1998). Азбаски аксари кӯдакон сурхакро гирифтор кардаанд, эҳтимол ин рақам ба қадри кофӣ нодида гирифта шавад, ки ба кам хабар додан ва омилҳои дигар вобаста аст. Арзёбии дақиқтари гирифторӣ ба сурхак то соли 1963 эҳтимолан аз 3,5 то 4 миллион ҳолат дар як сол аст, ки аслан як гурӯҳи когорт аст (CDC, 1998). Як таҳлил нишон медиҳад, ки 4 миллион ҳодисаи сурхакон дар Иёлоти Муттаҳида дар як сол ба мушкилиҳои зерин оварда расонд: 150,000 ҳолати мураккабии роҳи нафас, 100,000 ҳолати отити медиа, 48,000 дар беморхона бистарӣ кардан, 7,000 ҳолати мусодира ва 4,000 ҳолати энцефалит ( Блох ва дигарон, 1985). Бо истифода аз сатҳи гирифторӣ ба 4 миллион ҳолат дар як сол ва сатҳи фавти сурхакон 1.0-2.0 фавт ба ҳар 1000 ҳолат (CDC, 1998), тахминан 4000-8000 фавт аз мушкилоти сурхакон рух медод.

      Ҳангоми мавҷуд будани ваксинаҳои сурхак, паротит ва сурхча бемориҳое, ки аз ин ваксинаҳо пешгирӣ карда мешаванд, коҳиш ёфта, сатҳи фарогирии ваксинаҳо афзоиш ёфтааст. Ҳодисаҳои сурхакон то охири солҳои 1970-ум то 22,000-75,000 дар як сол кам шуданд (CDC, 1998). Дар давраи аз соли 1981 то 1988, пас аз ҷорӣ шудани ваксинаи мавҷудаи MMR, умуман камтар аз 5,000 ҳолат дар як сол вуҷуд дошт, аммо ин рақам дар соли 1990 ҳангоми хуруҷи шадиди сурхакон ба 28,000 ҳолат расид (Аткинсон ва дигарон, 1992 CDC) , 1998). Аммо то соли 1993, бо талошҳои дубораи эмкунӣ, интиқоли сурхакони маҳаллӣ дар Иёлоти Муттаҳида қариб аз байн рафт (Ватсон ва дигарон, 1998). Дар соли 1999 ҳамагӣ 100 ҳолати сурхакон гузориш дода шуд ва аксари онҳо ҳолатҳои воридотӣ ё марбут ба воридот буданд (CDC, 2000). То соли 2000, сурхакон дар Иёлоти Муттаҳида дигар эндемикӣ ҳисобида намешуд (CDC, 2000). Дар соли 2003 дар Иёлоти Муттаҳида танҳо 42 ҳолати сурхакон гузориш дода шуд (CDC, 2004).

      Ваксинаи омехтаи MMR дар ибтидо соли 1971 ҷорӣ карда шуда буд ва соли 1979 онро бо ваксинаҳои мавҷудаи MMR иваз карда буд. То соли 1998 фарогирии ваксинаи MMR ба баландтарин сатҳи худ расидааст ва тахминан 92 фоизи кӯдакони синни 19-35 моҳа эм карда шудаанд (CDC, 2000) . Сметаи фарогирӣ барои соли 2000 каме пасттар аст, 91 фоиз (CDC, 2002). Бо сатҳи фарогирӣ дар ин сатҳ, ин маънои онро дорад, ки ҳар сол тақрибан 3,4 миллион кӯдакони 12-24 моҳа ваксинаи MMR мегиранд.

      Гипотезае, ки ваксинаҳо, махсусан ваксинаи MMR ва тимерозали консервант боиси аутизм мегарданд, яке аз баҳсбарангезтарин масъалаҳои баррасишудаи кумитаҳои бехатарии ваксинаҳои СБМ мебошад. Барои гирифтани тасвири зиндагии печидаи оилаҳои кӯдакони гирифтори аутизм ва хашми баъзе оилаҳо нисбат ба ҳукумати федералӣ (хусусан CDC), танҳо як вебсайти сершумор ва гурӯҳҳои мубоҳисавии интернетиро дар бораи аутизм 41 хондан лозим аст. ва FDA), истеҳсолкунандагони ваксина, соҳаи эпидемиология ва тадқиқоти анъанавии биотиббӣ. Ҳаҷми мукотиба ба кумита оид ба ин масъала дилсӯз ва таъсирбахш аст. Бо вуҷуди ин, чанд маълумоте вуҷуд надорад, ки дар бораи он ки чӣ қадар оилаҳо боварӣ доранд, ки эмкунӣ воқеан аутизмро ба вуҷуд овардааст, 42 то ин ки миқёси нигарониҳо дар байни аҳолӣ номуайян бошад. Аммо, кумита ба хулоса меояд, ки азбаски аутизм метавонад як бемории харобиовар бошад, ҳама гуна тахминҳое, ки ваксинаҳо ва аутизмро мепайванданд, маънои онро дорад, ки ин як масъалаи муҳим аст.

      Мисолҳои зиёде дар тибби ихтилолҳое мавҷуданд, ки онҳоро як созмони аломатҳо муайян кардаанд, ки этиологияҳои гуногун доранд ва эҳтимолан аутизм дар байни онҳо бошад. Муайян кардани сабаби мушаххас дар шахс ғайриимкон аст, агар этиология маълум набошад ва аломати биологӣ вуҷуд надошта бошад. Муайян кардани сабабият бо усулҳои ба аҳолӣ асосёфта, ба монанди таҳлили эпидемиологӣ, бояд аҳолии зери хатар муайяншударо ё таъсири калонро дар шумораи умумии аҳолӣ талаб кунад. Биомаркерҳои мавҷуд набуда, омилҳои дақиқи муайяншуда ё андозаи калони таъсир, кумита наметавонад бар асоси далелҳои эпидемиологӣ эҳтимолияти он, ки ваксинаҳо дар баъзе қисмҳои хурд ё шароити ғайриоддӣ ба аутизм мусоидат мекунанд. Аммо, дар айни замон ҳеҷ далеле барои дастгирии ин гипотеза вуҷуд надорад.

      Тавре ки мо дар бораи сабабҳои аутизм бештар фаҳмидем, баъзе ҳолатҳо ҳамчун дигар шартҳо аз нав гурӯҳбандӣ карда мешаванд, масалан, синдроми Ретт. Этиологияҳои иловагӣ эҳтимолан муайян карда мешаванд. Аммо, то ба ҳол, аксарияти ҳолатҳои гирифтори аутизмро пайдарпай ва дақиқ зергурӯҳ кардан мумкин нест. Ҳамин тариқ, агар як гурӯҳи ашхоси гирифтори синдроми аутизм, ки аз таъсири ваксинаҳо ба вуҷуд омадаанд, қобилияти мо дар пайдо кардани он дар сурати набудани нишондиҳандаи биологӣ хеле маҳдуд аст. Кумита то ҳол ягон далели эътимодбахш надодааст, ки назарияро тасдиқ кунад, ки ваксинаҳо бо афзоиши хатари аутизм алоқаманданд, ё ба аҳолии умумӣ ё ба гурӯҳҳои кӯдакони аутизм. Гарчанде ки ин соҳаи таҳқиқ ҷолиб аст, он танҳо назариявӣ аст. Бо вуҷуди ин, таъсири мутақобилаи ҳассосияти генетикӣ ва омилҳои экологӣ дар доираи васеи ихтилолҳо омӯхта мешавад, ки сабаби онҳо маълум нест. Ифодаҳои гуногуни спектри ASD метавонанд аз як таъсир ё гуногун ба вуҷуд оянд. Ин муносибатҳо метавонанд сарчашмаи фаҳмиши нави муҳими ин оилаи ихтилолҳо бошанд.

      Гарчанде ки кумита тадқиқоти мақсаднокро, ки ба беҳтар фаҳмидани бемории аутизм нигаронида шудааст, сахт дастгирӣ мекунад, аз нуқтаи назари саломатии ҷамъият кумита сармоягузории назаррасро дар омӯзиши робитаи назариявии ваксина-аутизм дар айни замон муфид ҳисоб намекунад. Хусусияти баҳс дар бораи бехатарии ваксина ҳоло як назарияро дар бар мегирад, ки ҳассосияти генетикӣ эмкуниро барои баъзе одамон хатарнок мекунад, ки ин мувофиқати саломатии аҳолӣ ё стратегияи умумии эмкуниро зери шубҳа мегузорад. 43 Аммо, манфиатҳои ваксина исбот шудаанд ва гипотезаи аҳолии осебпазир айни замон тахминӣ аст. Истифодаи гипотезаи беасос барои шубҳа гузоштан ба бехатарии ваксина ва рафтори ахлоқии он муассисаҳои давлатӣ ва олимон, ки ваксинатсияро ҷонибдорӣ мекунанд, метавонад боиси радшавии васеъи ваксинаҳо ва афзоиши ногузири бемориҳои сироятӣ ба монанди сурхак, сулфаи кабуд ва менингитҳои бактериявии Hib гардад. .

      Кумита даъват мекунад, ки тадқиқот оид ба аутизм ба таври васеъ ба сабабҳо ва табобати ин беморӣ тамаркуз карда шавад. Ҳамин тавр, кумита посухи солимии аҳолиро тавсия медиҳад, ки як қатор фаъолиятҳои бехатарии ваксинаҳоро пурра дастгирӣ мекунад. Илова бар ин кумита тавсия медиҳад, ки маблағгузории мавҷуда барои таҳқиқоти аутизм ба соҳаҳои ояндадор равона карда шавад.

      Кумита таъкид мекунад, ки эътимод ба бехатарии ваксинаҳо барои як барномаи муассири эмкунӣ —one муҳим аст, ки муҳофизати ҳадди аксарро аз бемориҳои пешгирии ваксина бо ваксинаҳои бехавфи имконпазир таъмин мекунад. Саволҳо дар бораи бехатарии ваксина бояд аз ҷониби масъулони соҳаи тандурустӣ, мутахассисони соҳаи тандурустӣ ва истеҳсолкунандагони ваксина бо масъулият ҳал карда шаванд. Гарчанде ки гипотезаҳои марбут ба ваксинаҳо ва аутизм барои баъзе ашхос (волидон, табибон ва муҳаққиқон) хеле муҳим боқӣ хоҳанд монд, ин нигаронӣ бояд бо манфиати васеи барномаи кунунии ваксина барои ҳама кӯдакон мутавозин карда шавад.


      Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC)
      800-232-4636 (ройгон)
      888-232-6348 (TTY/ройгон)
      [email protected]
      www.cdc.gov

      Маъмурияти озуқаворӣ ва маводи мухаддири ИМА
      888-463-6332 (ройгон)
      [email protected]
      www.fda.gov

      Ассотсиатсияи шуши Амрико
      800-586-4872 (ройгон)
      [email protected]
      www.lung.org

      Институти миллии аллергия ва бемориҳои сироятӣ
      866-284-4107 (ройгон)
      800-877-8339 (TTY/ройгон)
      [email protected]
      www.niaid.nih.gov

      Ин мундариҷа аз ҷониби Институти миллии NIH оид ба пиршавӣ (NIA) пешниҳод шудааст. Олимони NIA ва дигар коршиносон ин мундариҷаро баррасӣ мекунанд, то дақиқ ва муосир бошад.

      Мундариҷа баррасӣ карда шуд: 29 сентябри соли 2017


      Вируси марговари пандемияро чӣ гуна бояд сохт

      Майкл Механик

      Flickr/& lta href = & quothttp: //www.flickr.com/photos/scallop_holden/">Scallop Holden & lt/a & gt

      Дар илм, қоидаи нонавишта ҳамеша ин буд, ки натиҷаҳои худро аввал нашр кунед ва дар бораи оқибатҳои баъдӣ хавотир шавед. Дониши бештар ҳамеша хуб аст, дуруст? Маълумот мехоҳад озод бошад.

      Аммо чӣ мешавад, агар он чизе, ки шумо мехоҳед нашр кунед, воқеан даҳшатовар аст? Миллионҳо намуди даҳшатовар.

      Ин саволи риторикӣ нест, бо назардошти баъзе таҷрибаҳо ҳоло дар интишор барои нашр. Вирусҳои зукоми H5N1 ва mdasha.k.a зукоми паранда ва mdashare қотилони муассир, ки баъзе рамаҳои паррандаҳо ва чандсад одамони хушбахтро, ки бо паррандагон дар тамос буданд, нест карданд. (Олими нав гузориш медиҳад, ки маълум аст, ки 565 нафар гирифтори зукоми мурғӣ шудаанд ва 331 нафар фавтидаанд.) Аммо дар Маркази тиббии Эразмус дар Роттердами Нидерландия, вирусолог Рон Фучиер зукоми парандаеро ба вуҷуд овардааст, ки бар хилофи дигар штампҳои H5N1, ба осонӣ байни паррандагон ва мдашҳо паҳн шудааст. як модели боэътимодро барои муайян кардани интиқолдиҳӣ дар одамон исбот кард. Боз чӣ, пешрафти ӯ, ки аз ҷониби Институтҳои Миллии Тандурустӣ маблағгузорӣ мешавад, усулҳои нисбатан пасти технологиро дар бар мегирифт.

      Оё шумо ҳоло ҳам метарсед? Бунинг сабаблари бор. Дар шумораи 2 -юми декабр Илм маҷалла, Фучиер иқрор мешавад, ки офариниши ӯ эҳтимолан яке аз хатарноктарин вирусҳоест, ки шумо метавонед эҷод кунед ва ” дар ҳоле ки Пол Кейм, олиме, ки бо сӯхтанӣ кор мекунад, илова мекунад, ва ман наметавонам дар бораи организмҳои патогении дигар фикр кунам. мисли ин даҳшатовар.

      Ҳоло Фучиер умедвор аст, ки натиҷаҳои таҷрибаҳо ва mdashfirst -ро, ки дар моҳи сентябр дар як ҷаласаи пажӯҳишгарони зуком дар Малта эълон шуда буд, нашр кунад ва бисёре аз олимон боварӣ доранд, ки ҳеҷ гоҳ набояд дар ҷои аввал анҷом дода мешуданд. Вай ва Ёсихиро Каваока, вирусологи Донишгоҳи Висконсин, ки тибқи гузоришҳо мехоҳанд як таҳқиқоти шабеҳро нашр кунанд, дер боз ин самти тадқиқотро идома додаанд ва умедворанд муайян кунанд, ки оё H5N1 дорои потенсиали сироятёбӣ дар одамон аст, ҷаҳише, пандемия дар саросари ҷаҳон. Донистани мутацияҳои мушаххаси генетикӣ, ки вирусро интиқол медиҳанд, гуфт Фучер Илм, ба муҳаққиқон дар вокуниш ба зудӣ кӯмак хоҳад кард, агар ин гуна вируси қотил дар табиат пайдо шавад.

      Ин намуди тадқиқот ба таври эвфемистӣ бо номи “ дуҷониба маъруф аст, ки маънои онро метавон барои хуб ё бад истифода бурд. Нашри ин кор як ҳисобкунии фоида ва#8221 Дональд Кеннеди, пас сардабири Илм, ба ман барои ҳикояе, ки дар солгарди якуми 11 -уми сентябр нашр шудааст, нақл кард. Илм, Гуфт Кеннеди, ҳеҷ гоҳ мақоларо бо нигаронӣ дар бораи он, ки маълумот метавонад сӯиистифода шавад, рад накардааст, гарчанде ки ӯ илова кард, “Фикр мекунам, ки метавон як сенарияеро тасаввур кард, ки дар он аз нашр худдорӣ кардан мехоҳад. ”

      “Агар ман муҳаррири маҷалла будам ва мақолае гирифтам, ки дар он гуфта мешавад, ки чӣ тавр силоҳи биологӣ сохтан мумкин аст, ман онро ҳеҷ гоҳ нашр намекунам, аммо ин ба худтанзимкунӣ асос меёбад, на ягон маҳдудияти ҳукумат, ва#8221 коршиноси биотеррор ва профессори нафақахӯр Ҳарвард Мат Меселсон. Ман ҳеҷ гоҳ дар бораи ҳолате нашунидаам, ки ҳукумат нашрияро маҳдуд кардааст. Ман фикр намекунам, ки ин кор кунад. ”

      Каваока, ки лабораторияаш инчунин усулҳои барқарор кардани вируси патогениро аз пайдарпаии ДНК -и худ нашр кардааст, ба ин вокуниш нишон надод Илм, аммо вақте ки ман дар соли 2002 бо ӯ сӯҳбат доштам, ӯ қатъӣ буд, ки маълумоти дутарафа бояд нашр карда шавад. Вай баҳс кард, ки ҳатто дорухатҳо барои силоҳи ҳастаӣ дар интернет вуҷуд доранд ва вақте ки шумо сензураи натиҷаҳои эҳтимолан хатарнокро оғоз мекунед, шумо метавонед кордҳо ва таппончаҳо ва ҳатто ҳавопаймоҳоро манъ кунед ва силоҳи интихобшударо моҳи сентябри соли гузашта манъ кунед.

      Чизе, ки мунаққидони озмоишҳои Fouchier ва#8217s аз ҳама душворӣ мекашиданд, набудани баррасии пурмазмун пеш аз гузаронидани онҳо буд. Баъзе олимон чунин меҳисобанд, ки ҳама гуна кори хатарнок бояд аз ҷониби як ҳайати байналмилалӣ санҷида шавад, дигарон ин ақидаро рад мекунанд, зеро метарсанд, ки чунин иқдом дар ҷараёни иттилооти илмӣ тангнопазирии қобили қабул эҷод мекунад.

      Ҳанӯз дар соли 2002, ман инчунин бо Брайан Маҳи, вирусологи Марказҳои назорати бемориҳо ва як қисми гурӯҳе, ки дар аввали солҳои 90 -ум гирифтори чечак ва чанд патогенҳои дигари хатарнок буданд, сӯҳбат кардам. Дар охири лоиҳаи чечак, Маҳи ба ман гуфт, ки гурӯҳ баҳсҳои дохилӣ дошт, ки оё бо пайдарпаӣ ба ҷамъият рафтан лозим аст. “Ман назари ман ин далели илмист, ки бояд дар домени ҷамъиятӣ бошад ва мо як муассисаи давлатӣ ҳастем, бинобарин мо онро нашр кардем, ” гуфт. “Таклифҳо буданд, ки онро дар CD-ROM сӯзондан ва ба мизи [он замон CDC] Бернадин Ҳилӣ занҷирбанд кардан лозим буд. ”

      Аммо чунин тасмимҳо, он вақт ва ҳоло, асосан дар ихтиёри муҳаққиқон гузошта шудаанд. Мувофиқи маълумоти Шӯрои Миллии Мушовири Илм оид ба Амнияти Биологӣ, як гурӯҳи машваратии NIH, ҳуҷҷатҳои Fouchier ва Kawaoka -ро баррасӣ мекунанд. Илм. Аммо дар соли 2007, шӯро манъ кардани баррасии пешакии таҳқиқоти дуҷонибаро тавсия дод. Ба ҷои ин, он пешниҳод кард, ки олимон ба тахтаҳои баррасии институтсионалии худ дар бораи ҳама гуна таҷрибаҳои ташвишовар ва чизе, ки онҳо аллакай иҷро мекарданд, огоҳ кунанд. Кейм, ки дар NSABB нишастааст, гуфт Илм ки ҳама гуна хавфҳои эҳтимолӣ бояд дар "дурахши аввалини таҷриба ва hellip" қайд карда шаванд

      Ин озмоишҳои мушаххас, гуфтан мумкин аст, ки номзадҳои ниҳоят қавӣ барои тафтиш буданд.

      Навсозӣ (20 декабри 2011): Мақомоти ИМА аз ҳарду гурӯҳи пажӯҳишгарони зуком хоҳиш мекунанд, ки тафсилоти калидии бозёфтҳои нашршударо пинҳон кунанд. Ба назар чунин мерасад, ки маҷаллаҳои мавриди назар омодаанд ин дархости бесобиқаро иҷро кунанд, ба шарте ки онҳо кафолат диҳанд, ки муҳаққиқони соҳибихтисос метавонанд ба маълумоти пурра дастрасӣ пайдо кунанд.

      Навсозӣ (17 феврали 2012): Ҳоло чунин ба назар мерасад, ки асар бидуни таҳрир нашр мешавад. Як ҳайати Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт ба як созишномаи қавӣ ” дар ин мавзӯъ расидааст ва ҳарчанд он якдилона нест, ба гуфтаи вирусолог Энтони Фаукӣ New York Times. Аммо, ба назари ман, қисматҳои санади ризоияти ТУТ шубҳаноканд: “ Гурӯҳ мушкили зуд эҷод ва танзим кардани чунин механизмро бо назардошти мураккабии қонунгузории байналмилалӣ ва миллӣ эътироф кард, ” хулоса мекунад. “А ба як хулосае расиданд, ки варианти таҳрир бо ду ҳуҷҷати мавриди баррасӣ қарордошта бо назардошти таъҷилии ниёзҳои дар боло зикршуда ба саломатии аҳолӣ ғайриимкон аст. Иштирокчиён қайд карданд, ки шояд дар оянда ба чунин механизм ниёз пайдо шавад. ”

      Чунин ба назар мерасад, ки онҳо хулоса мекунанд, ки ин вируси табиӣ, ки муддати тӯлонӣ вуҷуд дошт, ба эҳтимоли зиёд дорад, ки панҷ мутацияи фарқкунанда дошта бошад, ки онҳо бояд аз байни ширхӯрон ҷаҳида гузаранд, мо бояд ба нашри як дорухат шитоб кунем, на вақти таҳия кардани система барои ҳифзи иттилоот. Ман онро намехарам. Хатти ниҳоии дар боло хандаовар ба назар мерасад: Не, набояд дар бораи ин хавотир шавед. Аммо шояд ягон рӯз балои дигаре, ҳатто марговартаре ба вуқӯъ ояд, ки аз мо талаб мекунад, ки чунин системаро таъсис диҳем. Ман коршиноси соҳаи тандурустӣ нестам, аммо ин аз санҷиши бӯй нагузарад.